李华:挑战ACL受损伴内翻及屈曲挛缩严重畸形高龄患者UKA手术| “珍膝保膝,维系动力”系列活动

2020-05-03 文章来源:骨科在线 点击量:1080   我要说

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ACL功能正常、屈曲挛缩<15°、内翻畸形<15°是牛津单髁置换标准适应证的要求。那么对于一个ACL功能缺失并且伴有严重内翻和屈曲挛缩畸形的高龄患者,是否还能进行UKA手术?本期内蒙古自治区人民医院骨科李华教授分享了一个微有争议的UKA手术病例,以期与更多骨科同道交流经验。

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(时长约14分钟,建议WIFI下观看)

病例情况

患者女性, 80岁,主诉右膝关节内侧疼痛5年,希望手术解决疼痛。患者行走步态呈明显右膝内翻畸形,正位X线片显示20°内翻和屈曲挛缩畸形,全长片也显示右侧内翻畸形。查体显示患者右膝屈曲挛缩20°,最大活动度100°。内翻应力位X线片显示内侧间室完全骨对骨状态,侧位片显示胫骨平台磨损轨迹靠后,提示ACL可能功能缺失。

手术选择

在与患者沟通后行单髁置换并备全膝。术中发现ACL损伤,内侧胫骨平台后1/3软骨完成,后方有大量骨赘。

术后情况

术后6小时屈伸功能完好;第二天下地部分负重,内翻畸形部分矫正;术后1个月可正常行走,患者及家属满意。

专家点评:

中日友好医院郭万首教授:

临床遇到内翻畸形严重,尤其是超过15°的患者,可能会存在骨缺损或者关节外畸形;同时内翻畸形严重会提示患者MCL可能挛缩,做UKA存在很大挑战,对医生技术要求较高。这样的病例并不是最合适的适应证,更倾向于选择全膝置换。

河北医科大学第三医院王飞教授:

对于本病例,选择全膝关节置换可能更为合适。

北京积水潭医院黄野教授:

现有数据显示,ACL功能缺失的患者与ACL功能正常患者项比,UKA术后10年生存率会下降,约为83%左右。但是在本病例中,患者因为年龄偏大,考虑患者自身因素可能比单纯考虑假体寿命更加重要,所以可以选择单髁这种更微创的手术,减少患者因手术带来的伤害和风险。

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