作者：魏磊鑫

指导老师：袁文

通过回顾性研究，海军军医大学附属长征医院魏磊鑫博士发现，对伴ISI的MCSM患者来说, HDF手术比ACCF或ACDF能取得更好的临床和影像学疗效。这一发现帮助他摘得COA2019中青年医师优秀论文评选甲组（脊柱）一等奖的桂冠。

多节段脊髓型颈椎病(Multilevel cervical spondylotic myelopathy, MCSM)病变累及3个节段以上，好发于下颈椎，症状以四肢运动、感觉及反射障碍为主，致残率高。颈脊髓长时间受压后，在部分患者的颈椎MRI T2相矢状位片上会出现脊髓内高亮影，称为髓内高信号(Increased signal intensity, ISI)。ISI反映了脊髓的急慢性病理改变，如水肿、炎症及神经胶质增生等。2007年，日本学者Yukawa将ISI分为0-2级，其中，0级为无高信号影，1级为边缘模糊的高信号影，2级为边缘锐利的高信号影。

之所以关注ISI，是因为在2015年3月的一次教学查房中，我的导师袁文教授提出：对于患者和脊柱外科医生来说，ISI在MCSM的意义到底是什么？针对这一问题，我们围绕ISI出现的危险因素、和临床表现的相关性、定性和定量指标开展了一系列研究。

我们2016年发表在《中国脊柱脊髓杂志》上题为“多节段脊髓型颈椎病伴髓内MRI T2WI高信号改变患者的手术入路选择及疗效分析”的研究发现，对伴ISI的MCSM患者来说，前路手术比后路手术有更好的术后改善。目前，颈椎前路手术的主要方式有颈前路椎间盘切除植骨融合术(Anterior cervical discectomy and fusion，ACDF)、颈前路椎体次全切除植骨融合术(Anterior cervical corpectomy and fusion，ACCF)、ACDF和ACCF混合手术(Hybrid decompression and fusion，HDF)。究竟哪种前路术式对该类患者更好呢，目前还不清楚，这也是本研究的目的。

为了使患者有更好的可比性，我们设立了严格的纳入和排除标准。纳入标准：①符合MCSM的临床诊断；②MRI上出现ISI；③同一医生主刀；④年龄>18岁；⑤签署手术知情同意书。排除标准：①颈椎畸形、肿瘤；②严重的颈椎后凸；③脊髓空洞症；④急性脊髓损伤；⑤后纵韧带骨化症。最终，98例患者纳入本研究。根据前路手术方式的不同，患者分为ACDF、ACCF和HDF组。我们采用JOA评分及恢复率评估临床疗效，C2-C7 Cobb角和颈椎活动度(Range of motoin，ROM)评估影像学疗效。最重要的是，我们采用信号改变比值(Signal change ratio，SCR)和ISI长度定量指标来评估ISI。我们之前的研究发现，当术前SCR>1.56并且ISI长度>15.5mm时，提示患者的病情重，预后差。最后，我们采用方差分析和Scheffe组间多重比较分析连续变量，卡方或Fisher精确检验分析分类变量，P<0.05认为有统计学差异。

表1是三组患者的基本特征，其中ACDF组38例，HDF组24例，ACCF组36例。三组患者的术前一般资料、病程、病变节段及随访时间均没有统计学差异。

表2中三组患者临床疗效的方差分析表明，三组患者的术后JOA评分及其恢复率存在统计学差异。而进一步的组间多重比较表明，HDF组患者的术后JOA评分及其恢复率最高，ACCF组次之，ACDF组最低，其差异均具有统计学意义。

表3中三组患者影像学疗效的方差分析表明，三组患者的术后C2-C7 Cobb角和术后ROM均存在统计学差异。而进一步的组间多重比较表明，HDF组患者和ACDF组患者的术后C2-C7 Cobb角和术后ROM相似，并均明显高于ACCF组患者。

最后，表4中三组患者ISI定量指标的方差分析表明，三组患者的术后SCR和术后ISI长度均存在统计学差异。进一步的组间多重比较表明，HDF组患者的术后SCR最低，ACDF组最高；而HDF组患者和ACCF组患者的术后ISI长度相似，并均低于ACDF组患者。

通过上述结果我们可以初步得出如下结论，对伴ISI的MCSM患者来说, HDF手术比ACCF或ACDF能取得更好的临床和影像学疗效，因此HDF术式可以视为是该类患者的最佳手术方式。与ACCF或ACDF相比，HDF术后患者ISI的减轻程度更大，可能是术后疗效好的重要原因之一。

任何研究都有局限性，我们的研究也不例外，本研究是回顾性研究，病例数相对较少。我们将在今后的研究中弥补上述不足，进一步提高临床研究的循证医学质量等级。

作者简介

魏磊鑫

海军军医大学附属长征医院脊柱外科主治医师、讲师，医学博士。师从中国脊柱外科领域最具影响力的专家袁文教授。

中国科学院联合培养博士，师从中国干细胞领域最知名的专家李劲松教授。一直从事脊柱退行性疾病的基础与临床研究，以第一作者发表学术论文9篇，其中SCI论文7篇，参编著作2部。

先后获得军队科技进步三等奖、2019年COA中青年论文一等奖、《中华骨科杂志》论坛优秀论文奖、上海市医学会骨科分会浦菁会论文评比二等奖。

指导老师简介

袁文

海军军医大学附属长征医院脊柱外科主任医师，教授。

中国康复医学会脊柱脊髓专委会副主任委员；上海市医学会骨科专委会前任主任委员；上海市医学会外科分会副主任委员；上海市医师协会骨科分会会长。

上海市“银蛇奖”；上海市“领军人才”；上海市“优秀学科带头人”；上海市“杰出专科医师”；军队“育才奖”银奖；总后优秀“中青年技术专家”；国家科技进步二等奖3项；发表SCI文章百余篇；国自然、上海重点、军队重大项目。