来源：304关节学术

译者：张轶超

整理：骨科在线

上海交通大学医学院附属仁济医院骨关节外科团队发表于《Int Orthop》杂志的一篇研究，介绍了一种在外翻膝关节置换术中准确的确定股骨远端外翻截骨角度(VCA)的方法。

在全膝关节置换术（TKA）中，股骨远端的VCA一般是根据术前的计划在髓内定位杆的帮助下完成的。对于由于股骨外髁发育不良导致的外翻膝，不同的外翻膝的股骨远端发育不良畸形是千变万化的，因此VCA和股骨远端入髓点的确定应该采取个性化的方法。

研究团队共纳入了20名因为股骨外髁发育不良导致的外翻膝畸形的患者，均行初次TKA，分别测量VCA。这里VCA测量是指在术前的X片上测量出的股骨解剖轴和机械轴在股骨干远端相交的锐角角度，而并不是常说的到膝关节中心的连线。股骨髓内杆的入口点位于股骨解剖轴的延长线上，它往往位于膝关节中心的内侧。在术前和术后的X片上测量机械股骨远端外侧角（mLDFA）和股骨假体的冠状力线。采用视觉模拟量表和膝关节协会评分来评估术后的膝关节疼痛情况及功能。

结果显示，根据以上的方法测量的平均VCA角为6.4°±1.0°(4.7–8.2°)，股骨入髓点平均位于膝关节中心内侧7.4±2.1 mm(4.5–10.9 mm)。术前、术后平均的MLDFA角度为77.4°±5.7°(74–82°)和88.4°±1.7°(86–90°)，具有显著的统计学差异(P<0.01)。应用现在的方法可以达到良好的术后机械轴和临床效果。

TIPS

A.股骨外髁发育不良导致的外翻膝。

B.从机械轴和关节线的焦点（膝关节中点）引出解剖轴来确定VCA是不合适的，因为此时的解剖轴已经不是真正的解剖轴了。如果髓内杆始终从股骨远端中点插入，而为了避免脂肪栓塞综合征的发生而扩大了入髓口，则髓内杆所运动的通道非常狭窄就会被迫偏离术前所设计的路径。

C.当正确的划出机械轴和解剖轴，则这两个轴线会在股骨干的远端相交，而其夹角就是VCA角（本例的VCA角为5°）；而解剖轴和股骨远端关节线的焦点经常位于关节中点的内侧。

D. 术后X片可见根据这个技术测量的VCA做出来的手术的股骨假体远端关节线与股骨机械轴更加垂直。

研究团队介绍

上海仁济医院骨关节外科是集关节疾病预防、诊断、治疗和康复为一体的综合性关节疾病治疗中心，设有仁济西院、东院两个病区，及骨关节外科实验室，人工髋、膝关节置换技术及关节镜手术技术达到国际水平。学科拥有主任及副主任医师5名，博士生导师1名，硕士生导师2名，博士7名，是上海交通大学医学院硕士、博士、博士后学位授予点。

学科带头人王友教授是我国著名关节外科专家、“十三五”国家重点研发计划首席科学家，担任中国膝关节外科协会副主席、国际软骨修复学会中国部副主席、中华医学会医学工程学分会数字骨科学组创伤与关节工作委员会主任委员、中华医学会运动医疗分会常委，上海康复医学工程研究会理事长、上海医学会运动医学专业委员会主任委员、中国老年医学会骨与关节分会常委、上海市科学技术协会委员等职。 科室成员先后主持“十三五”国家科技部重点专项（Peek人工关节的研发）1项、国家863项目子课题1项、国家自然科学基金项目6项、上海市科委重点项目、上海市卫计委重大攻关项目、上海市教委高峰高原学科建设计划项目等20余课题，总科研经费近1亿元。近年来在国际、国内权威学术杂志发表论文100余篇，其中SCI论文50余篇，编写专著十余部，申请及获得授权专利十余项。 学科成员先后入选“上海市青年科技启明星计划”、“上海市优秀青年医学人才培养计划”、“上海市教委高峰高原学科建设计划”、“上海交通大学医学院百人计划”、“上海市青年科技英才杨帆计划”、“上海青年医师培养资助计划”。并被评为 “上海交通大学青年岗位能手”、“上海交通大学医学院优秀青年教师”、“上海交通大学医学院青年十杰提名奖”。多次获得“上海市科技进步奖”、“上海市医学科技奖”“、“上海市医学成果奖”、“中华医学科技二等奖”和“国家科技进步二等奖”等学术荣誉。科室成员先后数十次在“中华医学会骨科年会（COA）”、“中国医师协会骨科医师协会分会年会”“美国骨科年（AAOS）”、“上海骨科年会”、“上海运动医学年会”等国内外大型学术会议担任会议主持或特邀发言，并多次获得“最佳论文奖”等奖项。