收藏|图文解析髋关节周围的重要肌肉群

2020-07-09 文章来源:骨科在线 点击量:41   我要说

髋关节周围的肌肉是维持髋关节稳定的重要动力因素。

肌群整体介绍

直接覆盖在关节囊和关节韧带上的肌肉主要有:关节囊上面覆有臀小肌,关节囊下面有闭孔外肌、髂腰肌腱;关节囊前面由内向外为耻骨肌、腰大肌、髂肌、股直肌;关节囊后部有许多小的外旋肌,如梨状肌、上孖肌、下孖肌、闭孔内肌及股方肌;关节囊外侧有臀中肌、臀小肌及阔筋膜张肌,均为外展及外旋肌。

属于髋关节屈肌群的肌肉有髂腰肌、股直肌、缝匠肌、阔筋膜张肌、耻骨肌及臀中、小肌前部;伸肌群包括臀大肌、股二头肌、半腱肌、半膜肌及大收肌坐骨部;内收肌群包括大收肌、长收肌、短收肌、耻骨肌、股薄肌等;外展肌群包括臀中肌、臀小肌、臀大肌的一部分、阔筋膜张肌和缝匠肌等;髋关节不存在单纯内旋肌群,参与内旋的肌肉有臀中肌。小肌的前部肌纤维及阔筋膜张肌;外旋肌群包括梨状肌、股方肌、闭孔内肌、闭孔外肌、上孖肌、下孖肌等。

屈曲肌群

①髂腰肌

髂腰肌是屈肌群中主要肌肉,为髂肌和腰大肌的合称,位于髋关节的前面,一部分起于第12胸椎和全部腰椎的侧面,另一部分起于髂窝。由髂窝及腹后壁下行,其联合腱止于股骨小转子。肌腱与小转子间有一恒定的髂肌腱下滑囊。髂腰肌上被覆以髂筋膜。该肌除有强大屈髋作用外,还有外旋股骨的作用。

②股直肌

股直肌为股四头肌之一组。为厚且长的呈纺锤状的双羽状肌,起点为一短且坚强的分叉腱,直头起于髂前下棘,与肌肉方向一致。另一反折头起于髋臼上部,覆盖髂股韧带的侧部。直头与肌肉方向一致。下部与股四头肌各组互相融合成坚强的股四头肌腱,止于髌骨,向下延续为髌韧带,再止于胫骨粗隆,股直肌具有强有力的屈曲髋关节作用。

③缝匠肌

缝匠肌起于髂前上棘,斜越大腿前面全程,下端变成扁平之薄腱,越过股薄肌及半腱肌的表面,止于胫骨粗隆的内侧及胫骨上端前缘内侧,肌肉收缩时能使大腿及小腿屈曲,并使已屈关节外旋、外展。

伸展肌群

①臀大肌

臀大肌是全身最大的肌肉,肌肉扁平呈棱形,肌肉粗壮有力、丰厚坚强。其上被覆的伸筋膜较薄弱。臀大肌起点广泛,起于髂骨臀后线以后的髂骨臀面,短腱起于髂后上棘,骶骨下部、尾部的背面等处。粗大的肌纤维平行向外下、大部分移行于髂胫束的深面,小部分止于股骨的臀肌粗隆。臀大肌近端固定时,其拉力方向是由前外向后内上,肌收缩使大腿在髋关节处伸展,并内收且内旋。远端固定时,臀大肌拉力方向是由后内上向前外下。肌收缩时使骨盆后仰和使前屈的躯干回复到直立,在步行、起立、登高、弹跳时起重要作用。

②股二头肌

股二头肌、半腱肌、半膜肌同属大腿后侧肌肉,合称股后肌。均起自坐骨结节。止点均越过股骨而止于小腿骨。三者均能伸髋屈膝。

股二头肌长头起于坐骨结节上部的下内压迹,短头起于股骨粗线外侧唇下部外侧的肌间隔,下端合为一腱,止于腓骨小头。为腘窝之外界。股二头肌除能伸髋屈膝外,尚有微外旋膝关节作用。

③半腱肌

半腱肌与股二头肌长头同起于坐骨结节上部。在缝匠肌与股薄肌腱深面及下方止于胫骨粗隆的内侧面。半腱肌居于半膜肌所成之槽内。

④半膜肌

半膜肌起于坐骨结节的上外压迹,止于胫骨内侧髁后的横沟及腘肌筋膜。并向上扩张为膝关节囊后侧的腘斜韧带。半膜肌之腱膜上窄下宽,外缘呈索状,肌腹的内侧面略向后,与浅筋膜及皮肤相连。半腱肌和半膜肌构成腘窝的上内界,除能伸髋屈膝外,尚轻微使膝关节内旋。

⑤大收肌坐骨部

大收肌起于坐骨结节的下部,在股骨下1/3止于收肌结节。大收肌斜行部及股骨下端内侧围成收肌裂孔。

内收肌群

①大收肌

大收肌起自坐骨结节,坐骨下支及耻骨下支的前面,向外扩张,止于股骨粗隆线全长及内髁骨上嵴的上部,按照大收肌的起点和肌纤维方向可以分为横行部、斜形部、坐骨部三部分。

②长收肌

长收肌起于耻骨体和耻骨上支前面上部,止于股骨粗线内侧唇中1/3。为长三角形扁肌,其内侧缘前倾,构成股三角的内界。长收肌参与构成内收肌管。

③短收肌

短收肌起于耻骨体及其下支的前面,止于股骨粗线内侧唇上1/3,肌腹较短,位于收肌之前,长收肌及耻骨肌之后。

④耻骨肌

耻骨肌起于耻骨梳及耻骨上支,向下外后斜行,绕过股骨颈向后,止于股骨耻骨肌线。

⑤股薄肌

股薄肌位于缝匠肌与半膜肌之间。股薄肌起于耻骨弓,起部肌腱宽而薄,下端细且薄,肌腱尾呈扇形,止于胫骨内髁。股薄肌与内收肌作用一致,具有内收大腿的作用。

外展肌群

①臀中肌

臀中肌起于臀后线及臀前线前部的髂骨臀面、髂嵴外唇及阔筋膜,形成扇形扁平肌束,止于股骨大转子尖端的上面和外侧面。臀中肌前部由阔筋膜张肌所覆盖,后部为臀大肌所盖。而在二肌之间的臀中肌浅面仅覆盖有臀筋膜和皮肤。臀中肌主要功能是使髋关节外展。

②臀小肌

臀小肌起于臀前线以下与髋臼以上的髂骨背面,渐成扁腱,止于大转子的上面和外侧面。臀小肌位于臀中肌的深面,其深面为髋关节上部和髂骨。前面肌纤维较厚,覆盖股直肌的两头。

③阔筋膜张肌

阔筋膜张肌起于髂前上棘及髂嵴外唇前2.5cm处,被覆以阔筋膜,行于缝匠肌与臀中肌之间,肌腹呈梭形,其肌纤维向下后方行走,在股上、中1/3,移行于髂胫束。由臀大肌、阔筋膜张肌及髂胫束在臀部成浅部肌层。臀大肌向后上、阔筋膜张肌向上牵引髂胫束,单独收缩具有内旋作用。二者同时收缩有伸膝功能。

内旋肌群

髋关节不存在单纯的起内旋作用的肌群。而是由臀中肌、臀小肌的前部肌纤维及阔筋膜张肌起内旋髋关节的作用。因为这部分肌肉位于髋关节垂直轴的前方,故收缩时可以内旋大腿,并由内收大肌、内收长肌来增强。屈髋时,内收受坐股韧带及关节囊本身的限制;伸髋时又受到髂股韧带的限制,所以内旋运动较弱。肌力也较弱,仅为外旋肌力的1/3。

外旋肌群

①梨状肌

梨状肌大部分起于第2~4骶椎前面的骶前孔外侧,出骨盆之后,有起于骶髂关节囊,骶棘韧带和骶结节韧带的附加纤维参加,几乎占据整个坐骨大孔,由此出骨盆后移行为肌腱,紧贴髋关节囊后上部,向外止于大转子上缘的后部。

②股方肌

股方肌起于坐骨结节的外侧,止于股骨大转子后面的股方肌结节。股方肌下缘与坐骨结节下端在同一平面,越过小转子的后面。股方肌由股方肌上、下动脉营养。由骶坐分支支配。

③闭孔内肌

闭孔内肌为贴于小骨盆侧壁的三角扁肌,起自闭孔膜周围的骨面及膜内面。其肌束向坐骨小切迹集中,肌腱与坐骨间有恒定的闭孔内肌坐骨囊,后经坐骨小孔而入臀深部。最后越过髋关节后面,止于转子窝的内侧面。

④上、下孖肌

上孖肌起于坐骨小孔的上缘坐骨棘,下孖肌起于坐骨小孔下缘的坐骨结节。位于闭孔内肌腱的上下缘。三肌位于梨状肌之下,股方肌之上,介于二者之间。止于转子窝。由骶丛分支支配。

⑤闭孔外肌

闭孔外肌与闭孔内肌相对应,起于闭孔膜外面及闭孔周围骨质;止于转子窝,起外旋作用。

资料来源:

《髋关节影像诊断学(第2版)》(编:黄耀华)及部分来自网络

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