2020年8月14日，由卫材中国药业主办的周围神经病变高峰论坛之骨科专场如期举行，南京鼓楼医院邱勇教授团队带来关于脊柱畸形矫正术神经并发症的预防、处理和预后策略的线上讲座。3000余名与会者在线学习。

神经并发症阻碍我国广泛开展脊柱矫形

邱勇教授（左）发表主席致辞

中国的脊柱畸形矫正术已走过20多年历史，从技术角度和临床疗效而言与国际一流水平无明显差距，也积累了很丰富的经验，但是很难在国内广泛开展。究其原因，技术因素并非主要原因，脊柱矫形的学术认知未能在国内很好地推广，以及可致患者术后终身残疾甚至瘫痪的潜在神经并发症带给医生的心理障碍，是这项技术未能在我国广泛开展的阻力。

“早年中国脊柱外科医生致力于从技术上与国际接轨，现在技术制约已不存在，需要关注的是降低神经并发症。”大会主席邱勇教授希望，国内医生不能仅关注矫正的百分比，而应重视脊柱畸形矫正术神经并发症的巨大风险，同时要认识到这种并发症是能够预测的。

脊柱畸形矫正术神经并发症可通过术前手术风险评估、神经并发症风险因素的评估和制定正确的手术策略进行预防;也能通过术中、术后的神经监护加以判断;还能通过术后的辅助药物治疗、康复治疗、高压氧治疗等支持疗法，让患者的神经功能得到最大程度的恢复。

邱勇教授指出，脊柱畸形矫正术的神经并发症发生率约为0.5%～1.5%，尽管百分比不高，但是后果严重。举办此次会议的目的，就是希望引起临床医生的足够重视。因为脊柱畸形矫正术的神经并发症在理论上永远存在，不可能降到零，医生能做的就是将其降至最低程度，以及学会如何紧急处理和改善预后。

鼓楼经验荟萃：脊柱矫形术神经并发症

在本次会议上，邱勇教授带领南京鼓楼医院脊柱外科团队的6名脊柱精英，与来自解放军总医院第一医学中心的王征教授、解放军总医院第四医学中心的李利教授，深入探讨了脊柱畸形矫正术神经并发症的危险因素、预防策略，以及出现并发症后的紧急处理对策和预后经验。

朱泽章教授作报告

南京鼓楼医院朱泽章教授在《脊柱侧凸截骨手术神经并发症的风险因素》的报告中指出，截骨手术的神经并发症被严重低估，尽管这些神经并发症不能彻底避免，但是如果能认识到它们的高危因素，就能减少并发症的发生。他提醒说，截骨类型、病因学、合并椎管狭窄、术前神经功能状态、畸形特点、脊髓类型、翻修手术、手术操作、低灌注等9个高危因素，都是截骨手术需要关注的问题。

刘臻副教授作报告

南京鼓楼医院刘臻副教授报告了《脊柱侧凸截骨手术神经并发症的术中SOS策略》，他指出，一旦术中发生电生理异常，不可心怀侥幸的等待和观察，不必反复进行CT和MRI证实，应刻不容缓去做积极处理。有些病人术后发生了一些神经症状，但是影像学检查未见内固定异常，手术也非常顺利，这类病人可以先做观察。他强调说，术前对疾病及其高风险的认识是第一位的，因为加强警惕和预判就能降低神经并发症的发生。

孙旭教授作报告

南京鼓楼医院孙旭教授在《脊柱侧凸术后脑脊液漏合并感染的处理》的报告中介绍说，脊柱侧凸术后脑脊液漏的发生多与术中操作有关，术中硬脊膜破裂易合并伤口感染。当脑脊液漏合并感染发生后的处理原则是：术中如有硬膜破口及时修复，术后加以体位、引流和支持治疗，硬脊膜外注射自体血和生理盐水，持续进行腰大池引流，保守治疗效果不佳时再修补硬膜(急性期谨慎);合并脑脊髓膜炎时，要清创+硬脊膜修补+灌洗引流术。

毛赛虎副教授汇报病例

南京鼓楼医院毛赛虎副教授分享了《脊柱侧凸矫形术神经并发症后的再矫形》病例，针对脊柱侧弯进行性加重、后凸畸形进展迅速、偶有胸闷气急病例的治疗，历来存有争议。他介绍了鼓楼团队如何降低此类病人手术风险、提高矫形效果的二次手术规划方案。

王征教授、李利教授与毛赛虎副教授讨论病例

讨论嘉宾、解放军总医院第一医学中心王征教授和解放军总医院第四医学中心李利教授就这一复杂病例(一次矫形手术+两次翻修手术)，提出了他们的治疗思路。他们一致赞同术前进行牵引治疗，在保持脊柱柔韧度的同时观察脊髓耐受程度，判断牵引角度与出现神经症状的关系，就是术中矫形的参考;但是对于术中是否使用甲强龙及用量，二位嘉宾与鼓楼经验各不相同。

蒋军副教授汇报病例

南京鼓楼医院蒋军副教授就《一例Chiari畸形枕大孔减压术后脑脊液漏并发化脓性脑膜炎》进行了经验分享：后颅凹手术脑脊液漏容易诱发中枢神经感染，术中严密缝合硬膜皮下组织，术后仔细观察切口并及时处理，后颅凹区域手术后脑脊液漏首选保守治疗，二次修补手术时机选择需谨慎。对于这类复杂病例，应进行伤口清创缝合、切口加压包扎、腰大池引流、保守治疗无效再修补。脑脊液漏合并感染迹象时不可二次修补，需重视腰大池引流在治疗脑脊液漏中的作用。

王征教授、李利教授与蒋军副教授讨论病例

针对该病例，王征教授认为一旦出现感染，常规做腰大池引流是第一位的，这既有利于硬膜早期愈合，若有感染发生也便于给药;另外间断性加剧的局部引流也很重要，既能局部给药，又能减轻局部压力，还可随时做细菌培养;若形成假腔不建议做硬脊膜修补。李利教授指出，一旦发现合并感染迹象，不要着急做硬脊膜重建，先要判断危象的程度;腰大池引流虽然是被证实了的有效办法，但在血项炎症很高时引流是否安全?是否会导致感染加重和扩大?这些疑问也需要做出正确判断。

钱邦平教授作报告

南京鼓楼医院钱邦平教授在《脊柱后凸畸形合并脊髓疝：还能截骨矫形吗?》的报告中介绍说，脊柱后凸畸形合并脊髓疝的病人往往有假关节影像，但是X光片不能显示，必须做核磁共振才能发现。因此术前需做仔细体格检查和影像学诊断，轻度且非进行性神经损害可保守治疗——临床观察、定期随访，手术治疗的目的是脊髓松解、脊髓位置重建和预防脊髓疝再复发，手术需在脊髓疝下方进行操作，避免造成医源性神经并发症的发生，手术的争议主要是手术入路的选择和硬膜缺损的处理方法。

邱勇教授作报告

大会主席、南京鼓楼医院邱勇教授最后作了《脊柱侧凸矫形迟发性神经并发症：必须再手术吗?》的报告。业内对脊柱侧凸矫形术后数小时到数天内发生神经功能障碍的迟发性神经并发症是否必须再手术争议很大，大部分医生支持翻修。

邱教授团队2002年至2014年5377例病例中发病率为0.13%。他的经验是，出现植入物误置、过度矫正、严重脱位、术前旋转半脱位、硬膜外血肿的无争议要争分夺秒再手术，勿需再做核磁共振;如果对手术非常有把握、不是特别严重的神经并发症则不必翻修，观察一段时间会慢慢恢复;如果再手术，内固定可保留或部分保留，因内固定拆除与神经功能恢复无相关性。迟发性神经并发症要谨慎选择手术探查，以免加重神经损伤。

在此次会议上，王征教授和李利教授结合临床经验提出了各自对神经并发症的认识，特别是在一些业内存有争议的领域，他们分享了不同的处理方法，提供了从另一个角度解决问题的体会。正如邱勇教授所言：“脊柱畸形矫正术神经并发症的发生率不高，积累经验比较慢，需要我们取各家所长避免出现灾难性后果。”

脊柱侧凸矫形手术操作复杂，即使有经验的医生施术，神经并发症仍然存在，不容忽视。只有提高对神经并发症高危因素的充分认识，术前对高危患者进行排查、仔细拟定手术方案、有效的术中监护、精细的手术操作等来减少这一灾难性并发症的发生。应该强调的是，任何一个脊柱矫形手术，都应提高对神经并发症的防范，术中行脊髓神经电生理监测应视为必须。