关节造影是为了进一步观察关节囊、关节软骨和关节内软组织的损伤状况和病理变化，了解造影对比剂注入关节腔并摄片的一种检查。应用气体造影称为阴性对比造影法，碘剂造影称为阳性对比造影法，如果两者同时兼用则为双重对比关节造影，多用于膝关节。

关节造影适应肩关节、腕关节、髋关节和膝关节等，由于应用造影剂不同，显影征象也不一样。禁忌证包括：

(1)凡关节及穿刺部位皮肤有炎症者。

(2)关节内骨折或关节内出血的患者。

(3)碘过敏者不宜做造影。

肩关节造影

肩关节造影通常将阳性造影剂注入关节腔内，借以诊断肩关节内、关节囊和周围某些软组织损伤和病变。

适应证

1.肩关节疼痛和功能障碍者，可能系肩关节周围炎。腱鞘炎、肌腱脱位或半脱位者，可以考虑施行关节造影。

2.肩关节外伤后，不明原因的关节疼痛和功能障碍，可能系有肩袖或关节囊损伤。亦适合行关节造影检查。

3.选择性研究肩关节疾病，并采用关节造影做进一步观察。

造影方法

1.穿刺进路选择通常有两种进路选择，即前方穿刺和后部穿刺。

2.穿刺患者仰卧位，掌心向上，常规消毒、局麻后用腰穿针于喙突下一横指垂直刺入，针头触及肱骨头或关节盂时退出，再沿肱骨头或盂缘进入关节腔。

3.造影穿刺针头进入关节腔后，将造影剂(泛影葡胺或其他水溶性造影剂)15~20ml注入。在透视或电视荧光屏上观察，并立即拔出穿刺针，穿刺部稍许加压，防止造影剂外溢，影响造影显影图像。

4.摄片取前后位，肩关节轴位和内、外旋位摄片4张。

5.造影征象造影剂充盈整个关节，关节囊表现与关节腔相一致的形似袋状密度增高阴影，肩胛盂和肱骨头软骨处与该解剖结构相应的密度减低区。在轴位片上，肱骨的结节间沟显示清楚。外旋位，关节囊呈半圆形充盈；外旋位上显示为弯曲箭状阴影、中央密度减低为肱二头肌腱阴影脱位或半脱位。

注意事项

新鲜关节内骨折、穿刺部位皮肤有炎症、关节炎症、对碘过敏者均不宜做造影。

髋关节造影

适应证

1.主要用于先天性髋关节脱位的检查。

2.帮助了解以下病理性髋关节情况：髂腰肌和关节囊的关系；盂唇及股骨头软骨部的情况；股骨头大小、形态；关节囊的改变；髋臼软骨情况；关节内韧带的情况；髋臼内容物。

造影方法

患者取仰卧透视定位，找到股骨颈连接处内下缘，并在皮肤表面做标志。常规消毒后，在麻醉穿刺点局部和关节囊周围，以19~20号穿刺针按皮肤标志垂直刺入直达骨面，进入关节腔后即可注入有机碘造影剂2~5ml。

摄片

髋关节正位摄片，必要时加摄外展外旋位片。

注意事项

有机碘需做碘过敏试验，阳性者禁用。

膝关节造影

适应证

1.疑有膝关节内损伤性疾患，半月板损伤、交叉韧带损伤、关节囊和内侧副韧带断裂。

2.半月板畸形或囊肿。

3.关节内游离体。

4.剥脱性骨软骨炎。

5.滑膜肿瘤。

6.腘窝囊肿。

7.其他已确定为膝关节内疾患，但不能肯定其性质或部位者。

造影方法

患者取仰卧位，取髌骨内上或外上角为穿刺点，严格无菌操作。局部麻醉下用10~20号穿刺针刺入关节囊，回抽无回血，注入造影剂。气体造影剂常选用过滤空气、氧气或二氧化碳，用量为80~120ml。阳性造影剂选用35%~50%的有机碘制剂10ml。双重对比造影时先注入碘剂8~16ml，并随即注入10~20ml气体。注入空气后应防止气体自针眼处外溢。

摄片

1.阴性造影患者取俯卧位，分别于外旋位、内旋位、中间位三个位置投照。

2.阳性造影取俯卧、仰卧位，分别投照正位、内旋位、外旋位共6张。

3.双重对比造影取侧卧位，行水平投照内、外侧半月板，应于内旋位、外旋位、中间位分别投照。

4.疑有髌骨或髌上囊病变应摄加强侧位片。

注意事项

1.有关节感染性疾病、关节内新鲜骨折及出血者不宜做造影。

2.关节造影时应十分注意无菌术，防止引起的关节感染或病变。

桡腕关节造影

适应证

腕部外伤后，未能查出明确损伤部位，经长时间非手术治疗，仍有软组织肿胀，肌力减退并有旋转受限，时有放射疼痛和压痛者，可做关节造影。

造影方法

1.穿刺通常采用腕背部腕月状骨和桡骨远端的关节间隙进入。宜将腕关节掌侧屈曲30曘，使桡骨向后突起便于触之。

2.造影可应用醋碘苯酸等水溶性造影剂，1%~2%普鲁卡因1~2ml混合一起注入。一般情况，桡腕关节腔可容纳4~5ml。如果在电视下观察更有益于造影剂剂量的掌握。

3.摄片造影剂注入后应立即摄片，常规拍摄腕关节前后位、后前位、侧位和斜位片。

注意事项

关节急性炎症期、关节出血、对碘剂过敏者均不宜做造影。

参考资料：《骨科速查手册》

主编：冯世庆