9月17日，陆军军医大学西南医院关节外科联合强生Ethicon live推出的骨科关节手术直播活动顺利完成。本次活动由陆军军医大学西南医院关节外科杨柳教授团队为核心，共带来初次全膝置换与全髋置换各一台，并且专家线上学术授课，讲解骨科手术软组织特别是关节外科手术切口处理的原则，分享了各位专家的临床经验。

陆军军医大学西南医院关节外科为国内首批，全军唯一的独立编制关节外科。学科致力于四肢骨关节伤病的无创精确诊断、微创手术治疗、术后功能康复及相关科学研究。在科室带头人杨柳教授的带领下，本学科在（1）骨软骨组织工程修复关节软骨损伤的基础理论与临床应用研究；（2）3D打印多孔担个体化重建骨关节缺损畸形的临床研究；（3）完善髋、膝、肩、肘、足踝五个亚专科的完整精准关节外科体系与关节疾病诊疗体系（4）自主研发的数字化骨科、手术机器人技术等方面，专业性强，处于国内领先地位。

大咖授课，解惑临床

杨柳教授在线授课

杨柳教授在“《中国骨科手术加速康复切口管理指南》解读”的专题中，详细介绍了该指南撰写背景和指南重要内容。该指南对骨科手术切口并发症危险因素评估、骨科手术切口缝合技术、各种常见切口并发症的定义、病因和防治都给出了指导性意见。

医生在术前，应首先对患者进行危险因素评估，对于并存高血压、糖尿病、肥胖、风湿等合并症和存在长期吸烟、饮酒的患者应特别注意。手术中应注意手术技术和局部因素，注意无菌操作技术、合理选择缝合材料和缝合技术选择，同时要考虑患者的用药史，尤其是使用皮质类激素、抗凝、免疫抑制剂、局部注射等药物使用。

陈光兴教授在线授课

随后，陆军军医大学西南医院关节外科陈光兴教授分享了科室在THA手术的切口关闭缝合技术方面的经验。微创与ERAS是当今外科手术的热点理念，能有效缩短患者住院时间，获得更快康复。其中，手术切口的选择与切口缝合是关键之一，尤其是目前不完善的随访机制下，伤口管理更加重要。伤口良好愈合的关键，包括有效保护与保留软组织、良好的切口关闭技术和规避影响愈合的危险因素。

他随后介绍了陆军军医大学西南医院关节外科在TKA与THA手术中，切口入路、缝合材料、不同组织缝合技术的选择经验。

手术演示，解惑答疑

本次活动中，由陆军军医大学西南医院关节外科郭林教授和陈光兴教授，分别各自完成了一例初次全膝关节置换和初次全髋关节置换。两位主刀医师在手术过程中，不但完美展示了精湛手术技术，并且针对在线观看直播的医生关于术前设计、手术切口、假体安放、软硬组织的处理等临床问题，做出了相应的讲解。

TKA手术演示

郭林教授团队TKA手术直播演示

由郭林教授团队完成的这例TKA手术中，患者为60岁女性，主诉左膝关节疼痛22年，加重伴活动受限3年。患者因“双耳神经性耳聋”接受电子耳蜗植入，因此为了避免手术中使用电刀破坏患者体内电子仪器，术者只能用普通手术刀进行软组织切开与松解，为手术增加了一定难度。

术前体格查体显示，左膝关节轻度内翻畸形，左侧股四头肌轻度萎缩，肌力V级，左膝关节无明显肿胀，浮髌试验（—），磨髌试验（+），过伸、过屈痛（+），内侧关节间隙压痛（+），左侧膝关节屈伸活动25-80°。根据患者情况，郭林教授最终为患者选择左侧全膝关节置换，假体选择PS假体（Depuy Sigma PS150 RP）。

手术中，郭教授表示本手术股骨侧截骨选择AMA的对线方式，保留1.5°的畸形，减轻患者术后步态和韧带压力。患者外侧副韧带轻微松弛，需要松解内侧副韧带以匹配外侧副韧带。患者股骨侧有弓形，需要用间隙优先法做胫骨侧截骨。术中通过关节内截骨与软组织松解，处理患者关节外畸形，因此会牺牲部分关节内结构，以匹配关节外畸形。

膝关节囊闭合

本次手术还演示了术后切口闭合。关节囊缝合采用免打结鱼骨线，连续缝合；皮下缝合使用2根抗菌涂层缝线，间断缝合。选择抗菌涂层的缝线，可以一定程度降低术后感染风险。

术后X线片

THA手术演示

陈光兴教授团队TKA手术直播演示

由陈光兴教授团队完成的THA手术，患者为56岁女性，主诉左髋疼痛3年余，加重伴跛行11月。患者存在确诊硬皮病、间质性肺炎，有长期使用糖皮质激素史。

术前体格检查显示，患者脊柱、双上肢及右下肢各关节无畸形，活动正常，双下肢等长，左股四头肌轻度萎缩，肌力Ⅳ级，左髋关节无肿胀，关节活动受限；前屈100°，后伸10°，外旋5°，内旋0°，外展10°，内收10°﹔过伸疼痛（+），过屈疼痛（+），“4”字试验（+）﹔双下肢肢端血运、感觉正常。根据患者情况，陈光兴教授最终为患者选择左侧全髋关节置换，假体选择短柄假体（Depuy Pinnacle+TriLook）。

术前规划

陆军军医大学西南医院关节外科是国内较早使用3D打印与3D建模进行THA术前规划辅助的团队之一。术前常规对患者进行骨盆CT扫描，提前进行手术预演与规划，包括股骨柄匹配情况，髋臼杯的理想位置安放，术中骨赘、骨缺损情况等。术中，陈教授采用改良后外侧入路，打开关节囊时应注意血管分支保护。手术完成后，囊外放置引流。

髋关节囊闭合

对于THA的切口缝合中，关节囊闭合时，需要先确认闭合关节囊软组织能够完全覆盖，原位缝合修复，保证旋转过程中髂骨、坐骨和耻骨韧带的走形，因此关节囊后缘的两针比较关键，增加缝合本身的安全性。缝线选择免打结可吸收鱼骨线，采用连续缝合关闭关节囊。

术后X线片

杨柳教授会议总结

本次活动采用手术直播与专家授课相结合的形式，理论与实践相结合，线上多平台同步直播，累计观看人数近10000人次，为参会医生提供了直观学习陆军军医大学西南医院关节外科髋膝关节置换手术经验的机会，对我国关节外科发展尤其是关节置换手术软组织管理技术与理念普及，起到了积极推动作用。