冻结肩，为粘连性肩关节囊炎，俗称“五十肩”，是由于肩关节周围关节囊、软组织无菌性炎症而引起肩关节疼痛和活动功能障碍。好发于40岁以上患者，女多于男（约70％），左肩多于右肩。其特征是肩部疼痛和肩关节活动障碍逐渐加剧，经数月甚至更长时间，疼痛逐渐消退，功能慢慢恢复，大部分患者可自愈。

临床上体检患者因疼痛常无法顺利检查肩关节周围力量，故较难与肩袖损伤相鉴别，但冻结肩患者由于盂肱关节及周围组织粘连，往往前屈上举、内外旋各个方向的活动度都受限，且主动活动度与被动活动度基本一致。MRI及关节彩超等支持诊断。本期“有问必答”，将以问答形式，分享冻结肩的3个临床知识。

一、冻结肩如何分期？

答：

冻结肩根据病程进展可分为3期。

1.急性期：又称冻结肩进行期。起病急骤，疼痛剧烈，肌肉痉挛，关节活动受限。夜间疼痛加重，难以入眠。压痛范围广泛，喙突、喙肱韧带、肩峰下、冈上肌、肱二头肌长头腱、四边孔等部位均可出现压痛。X线检查一般无异常发现。关节镜观察可见滑膜充血，绒毛肥厚、增殖，充填于关节间隙及肩盂下滑膜皱襞间隙，关节腔狭窄，容量减少。肱二头肌长头腱为血管翳覆盖。急性期可持续3～10周。

术中关节镜下表现

2.慢性期：又称冻结期。此时疼痛症状相对减轻，但压痛范围仍较广泛。由急性期肌肉保护性痉挛造成的关节功能受限，发展到关节挛缩性功能障碍。关节僵硬，梳头、穿衣、举臂托物、向后结腰带等动作均感困难。肩关节周围软组织呈“冻结”状态，冈上肌、冈下肌及三角肌出现挛缩。X线片偶可观察到肩峰，大结节骨质稀疏，囊样变。关节造影，腔内压力增高，容量减小；肩胛下肌下滑液囊闭锁不显影，肩盂下滑膜皱襞间隙消失，肱二头肌长头腱腱鞘充盈不全或闭锁。

3.功能康复期：盂肱关节腔、肩峰下滑囊、肱二头肌长头腱滑液鞘以及肩胛下肌下滑囊的炎症逐渐吸收，血液供给恢复正常，滑膜逐渐恢复滑液分泌，粘连吸收，关节容积逐渐恢复正常。在运动功能逐步恢复过程中，肌肉的血液供应及神经营养功能得到改善。大多数患者肩关节功能能恢复到正常或接近正常。肌肉的萎缩需较长时间的锻炼才能恢复正常。

二、如何治疗冻结肩？

答：

治疗方案根据患者的需要和病情分期个体化。

1.急性期以镇痛为主。

①使用非甾体消炎药，如吲哚美辛（消炎痛）、双氯芬酸钠（扶他林）、布洛芬（芬必得）等，均有较好的抗炎镇痛的效果。老年人使用该类药物须注意剂量不要太大且不宜长期应用，以免损害肝肾功能。②肌肉松弛药，如氯美扎酮（芬那露）、巴氯芬（脊舒）、氯唑沙宗等不仅能缓解肌痉挛，还兼有镇痛效果。③激素进行关节内或局部压痛点封闭治疗，用三角巾吊起患肢制动，均有一定的镇痛效果。

2.进入慢性期后可做适当的肩部功能锻炼，以防止关节挛缩加重，取弯腰位将患臂下垂做前后、左右的摆动或划圈动作，待活动范围改善后，利用双手爬墙动作牵拉肩部逐步上举。⑤理疗、针灸、推拿（按摩）关节内注射（激素+利多卡因）行压力扩张（盂肱关节）关节囊均有一定疗效。

3.在疼痛基本缓解后，要加强肩部功能锻炼，积极恢复肩部活动功能。⑦对少数肩部活动严重受限者，可在麻醉下先用手法松解粘连，而后进行肩部的功能锻炼。⑧关节镜下清理、松解。总之，冻结肩虽然有自愈倾向，但患病期间仍需积极进行功能锻炼，否则虽然无肩痛了，仍会留下肩关节活动障碍，非手术治疗6个月无效可以考虑手术治疗。

关节镜手术清理后

三、冻结肩的手术并发症有哪些？

答：

冻结肩的手术并发症包括：①肩关节慢性疼痛；②肩关节僵硬；③关节间隙狭窄增加了置入关节镜机械时损伤关节软骨的可能性；④关节镜操作时液体外渗；⑤松解前方关节囊时损伤腋神经；⑥肩袖损伤；⑦肌皮神经损伤；⑧肌间沟组织的并发症包括膈神经或喉神经麻痹、气胸、中毒、臂丛神经损伤、支气管痉挛和心脏骤停。

参考资料：

1.《骨科医师查房手册》

主编：张怡元 林焱斌