骨盆是转移瘤的好发部位，特别是髋臼周围转移瘤。骨盆原发肿瘤相对少见，其中以软骨肉瘤最多，其次为骨肉瘤、骨巨细胞瘤。骶骨以骨巨细胞瘤及脊索瘤多见。骨盆肿瘤切除和重建的手术创伤大、并发症较多。最初近75％的病例存在并发症，甚至是严重致命的并发症。本期有问必答，我们将分享3个关于骨盆骨肿瘤的临床知识。

一、骨盆肿瘤的临床特点有哪些？

答：

由于盆腔以及骨盆周围重要脏器、组织、神经和血管复杂多样，故而骨盆肿瘤的临床表现也比较多样。常伴有疼痛，恶性肿瘤疼痛较剧，夜间痛明显，良性肿瘤疼痛不重或无疼痛，较大的肿瘤可压迫结直肠而引起便秘、腹胀等肠梗阻症状。侵犯骶髂关节的肿瘤可压迫神经，从而引起相应的坐骨神经压迫症状，产生下肢的放射痛。这一点常被误诊为腰椎间盘突出症。髋臼肿瘤常引起髋关节活动疼痛及障碍，甚至出现病理性骨折。

二、骨盆肿瘤切除后的重建办法有哪些？

答：

（1）Ⅰ区　切除后自体骨或骨水泥重建是最佳的选择。

（2）Ⅱ区

①股骨头旷置术：将股骨头软骨面修整后与髂骨截骨面连接。优点：肢体可负重。但下肢短缩明显。

②髂股融合术：股骨颈部与髂骨截骨面融合，肢体短缩更加明显。

③坐股融合术：即股骨残端与坐骨结节处固定，肢体短缩不明显，但融合困难，可并发坐骨结节和耻骨联合疼痛。

④连枷髋：患肢行走不稳，无力负重，需长期扶拐。

⑤半骨盆切除术：致残较重，破坏性大，患者不易接受。

⑥肿瘤骨灭活再植和人工半骨盆置换术或同种异体半骨盆移植术：近期疗效满意，但难以避免发生远期骨、软骨的吸收和破坏以及关节的退行性改变。

（3）Ⅲ区　切除后不需重建。

（4）Ⅳ区　恢复骶髂关节连续性。

手术选择和患者肿瘤侵犯范围、良恶性及程度、全身情况、经济情况和社会背景以及术者技术、设备等相关。

三、骨盆血供丰富，手术出血多，如何减少术中出血？

答：

1.髂总动脉临时阻断

2.腹主动脉球囊临时阻断

3.供瘤血管介入栓塞

参考资料：

1.《骨科医师查房手册》

主编：张怡元 林焱斌