牛津单髁置换术后胫骨假体位置和胫骨假体的覆盖情况会影响手术效果。从手术角度来看，胫骨垂直截骨是影响胫骨假体放置的决定性因素，从而影响胫骨假体的覆盖和旋转。本期《有问必答》我们将邀请首都医科大学宣武医院曹光磊教授解答关于牛津单髁胫骨假体覆盖与旋转的一些问题。

问：不良的假体覆盖会对手术结果产生哪些影响？

曹光磊教授：

单髁置换术后患者功能恢复与许多因素相关，以术后功能评分单独评价假体覆盖对于手术效果的影响并不客观。但不良的假体覆盖无疑是造成胫骨假体下沉、松动、内侧副韧带激惹等术后并发症发生的直接因素。

牛津理论中允许胫骨假体出现轻度的探出，但建议探出距离应不超过2mm。术者在手术过程中力求通过合理的胫骨垂直截骨控制胫骨假体的安放，以期达到解剖学覆盖，但实际临床结果可能并不能完全令人满意。

问：胫骨假体旋转又会对手术结果产生哪些影响？

曹光磊教授：

胫骨垂直截骨方向决定了胫骨假体的旋转，但牛津单髁教程中并未对胫骨假体合适的旋转角度做出推荐。通过检索相关文献发现，单髁置换术后胫骨假体虽然因为各研究选取的参照线不同，但基本均处于轻度外旋的方向。假体旋转角度与术后功能有一定联系，但证据并不充分，目前也没有得出最佳的旋转角度作为推荐。

值得注意的一点是，所有研究无一例外的发现胫骨假体旋转的变异度较大，侧面说明目前的标准垂直截骨方向并不能保证假体在安放时处在相对固定的旋转角度中，这种现象是否影响单髁置换手术效果还需进一步研究以及长期随访的验证。

问：标准牛津单髁胫骨垂直截骨有哪些需要注意的手术细节？

曹光磊教授：

牛津标准胫骨垂直截骨操作步骤

图A示锯片紧挨内侧髁间嵴内侧；

图B示在助手指示下锯片指向髂前上棘；

图C示锯片达到胫骨平台后缘并稍微超出，避免后手抬高

在牛津单髁理论体系中，标准化的胫骨垂直截骨，要求术者在垂直截骨时锯片紧挨内侧髁间嵴内侧，并在助手的协助指示下，指向髂前上棘。锯片应达到胫骨平台后缘并稍微超出，避免后手抬高以防止损伤后方骨皮质，如图所示。