由北京经纬在线网络科技有限公司主办，同济大学附属杨浦医院承办，同济大学附属杨浦医院关节外科涂意辉教授为授课专家及其医疗团队以单髁置换术相关讲座和实操为主要议程的“膝关节微创单髁置换术手术技巧实战班暨第十期牛津单髁置换术最新进展及手术技术学习班”于11月21日在上海成功召开。

本系列经典课程已经连续举办十期，将理论讲解结合直播手术和答疑等多种形式反复出现，不断强化知识点和基本技术技能，广泛推广了牛津单髁置换术在膝关节前内侧骨性关节炎（AMOA）阶梯治疗的规范应用，尤其是适应证选择、手术原理及技巧，为国内单髁手术技术的提升做出了重要贡献，深受参会专家和学员好评。

值得一提的是，涂益辉教授团队已于11月20日，累计完成了3000台单髁手术。涂教授自从2004年在牛津大学进修并决定将牛津单髁置换手术带入国内后，他和团队十几年如一日，在单髁置换领域深入耕耘，积累了超过3000台单髁手术经验。这是值得纪念的一刻，也向全世界骨科同道展示了中国骨科医生的技术与坚持！

在培训班开幕式上，涂意辉教授致辞表示，受疫情影响，本次学习班更注重线上形式将理论授课、手术演示通过骨科在线平台向无法线下参会的医生同道，分享同济大学附属杨浦医院骨关节科在单髁置换术方面的临床经验，推广牛津单髁置换技术。

涂益辉教授团队在12小时内顺利完成18台手术

本期学习班共演示单髁手术15台，邀请了来自全国的60位参会医生参与线下培训与手术室参观，并通过骨科在线平台直播，观看人数累计超过14000人次。截至21日20:52，涂益辉教授团队在12小时内累计完成18台单髁手术，为本次培训班的成功举办画上圆满句号。

单髁手术技术理论教学

涂意辉教授讲解单髁手术适应证

同济大学附属杨浦医院关节外科薛华明教授讲解手术技巧

涂意辉教授和团队详细介绍了牛津单科置换手术适应证选择和手术技巧。正确的适应证选择是一台单髁手术获得良好效果的重要前提，如果适应证选择不当，就有可能在术后出现各种严重并发症，给医生与患者都带来无尽困扰。涂意辉教授通过分析近年来国内、国际UKA的手术量，回顾UKA相关文献，总结杨浦医院的临床研究和实践经验，指出了UKA适应证选择的五大要点：(1)相对于全膝关节置换术(TKA)，UKA更微创，费用低，康复快，且有相当的假体生存率，在指征符合情况下更优选。(2)髌股关节炎、年龄、肥胖为非UKA手术禁忌；前交叉韧带(ACL)功能不全、严重畸形、非骨对骨接触为非UKA绝对禁忌。可综合考虑患者全身情况、功能要求及手术预期来谨慎选择UKA。(3)对侧间室软骨破坏、感染性、炎性关节炎、胫骨高位截骨术(HTO)术后为UKA手术禁忌。(4)低龄患者和高龄患者推荐UKA。对于低龄患者，UKA可更好保留骨量，有利于以后翻修；对于高龄患者，UKA手术风险更低。(5)因高龄或全身情况差而不适合TKA的患者，可考虑UKA。

本期手术病例展示

薛华明教授现场讲解手术

本次学习班手术演示涵盖了单髁置换的各个热点问题，包括经典适应证单髁手术、严重内翻畸形病例手术、外侧单髁置换手术、生物型单髁假体手术、股骨髁骨坏死（SONK）等多个方面。

经典适应证单髁手术

前内侧膝骨关节炎（AMOA）是牛津单髁置换手术最经典的适应证。在准备股骨髁时，有5个关键点：(1)要保持韧带张力正常，不能松弛。(2)股骨假体位置保持良好，特别注意后髁截骨保持水平，去除骨赘，避免误判屈曲间隙。(3)股骨远端碾磨应保证内侧副韧带在90°和20°达到张力平衡。(4)要特别注意防撞击。(5)应采用2步法清除骨水泥。在固定时，有3个关键点：(1)移位：防止撞击，保护内侧副韧带。普遍认为把垫片放在绷紧的位置以防止移位，这是错误的。(2)恢复韧带的正常张力到恢复术前状态，不可过紧。(3)屈曲畸形可自发纠正，可接受。

严重畸形病例手术

对于非典型病例，初次手术开展应更加慎重。一般认为应力位片非骨对骨接触，可以借助MRI或术中关节镜探查明确原因，对于残留软骨<25%可考虑单髁置换。严重内外翻畸形需要明确畸形原因，对于骨缺损明显，膝关节僵直畸形，合并内侧副韧带挛缩，畸形>20°病例不适合。ACL损伤是否适合单髁置换，争议较大。需要鉴别原发韧带损伤继发OA还是原发OA继发ACL损伤。前者一般年龄轻，运动量大，适合一期或二期UKA联合ACL重建，后者一般年龄偏大，运动量少，需要术前详细评估膝关节稳定性。手术中引起撞击或磨损的骨赘要完全去除，其它骨赘建议保留。适度减少胫骨后倾，甚至可达0°

外侧单髁置换手术

外侧单髁的适应证为后外侧膝骨关节炎，与内侧单髁适应证选择正好相对。由于外侧间室的解剖特点，外侧单髁一般选择固定平台，以防止垫片脱位。手术一般采用髌旁外侧入路，需要完全切除髌骨外侧增生骨赘以增加切口显露。胫骨平台后倾避免过大，超过5°后倾影响假体长期生存率。垂直截骨锯片内旋15-20°以适应外侧间室Screw-home机制。股骨侧截骨尽量保守，假体放置避免过伸或过屈位放置，防止髌骨撞击或弹跳。

生物型单髁假体手术

随着假体设计的进步，生物型单髁假体也逐步被越来越多医生与患者选择。对于生物型假体，垂直截骨开槽避免用常规骨水泥型假体工具，以免开槽过宽导致假体置入松动。另外，开槽过程中需要特别谨慎小心，敲击力度适宜，以防胫骨劈裂骨折。年龄大，骨质疏松明显以及股骨髁坏死病例用生物型假体应更加慎重。

股骨髁坏死

股骨髁骨坏死是一种较少见的骨科疾病，常累及软骨下骨，也是单髁置换的适应证之一。单髁置换治疗股骨髁坏死疗效显著，和骨性关节炎行单髁治疗的远期效果无差异。术中注意骨坏死病灶彻底刮除，避免骨水泥固定后的早期松动。谨慎使用生物型假体。

线下会议现场，学员们正在聚精会上欣赏手术

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http://api.orthonline.com.cn/video/7143