脊从湘启,柱髓风逸 - 2020湖南省脊柱脊髓学术年会成功召开

2020-12-02 文章来源:中南大学湘雅二医院脊柱外科 戴瑜亮 李亚伟 吕欣 郑振中 点击量:2313   我要说

时维庚末,序属初冬;群贤毕至,论脊湘中。2020年11月27-28日,湖南省康复医学会脊柱脊髓专业委员会学术年会在星城长沙隆重召开。来自国内30余位脊柱外科专家与省内300余名参会代表,就脊柱外科焦点与争议问题进行了深入探讨。会议在秉承往届湖湘会议特色的基础上,增加了线上直播和新颖的讨论互动环节,使得整个会议学习气氛浓烈,与会者收获匪浅。

11月27日下午首先举行了腰椎微创融合新技术学习班,第三军医大学附属新桥医院周跃教授以“Biportal Endoscopic Spinal Surgery (BESS/UBE) Past and Today”为题讲述双通道脊柱内镜的历史和现状。通过系统回顾双通道技术从发明开始到应用现状,结合自身的操作体会,周跃教授认为双通道技术相较目前的同轴单通道内镜技术有更大的视野、学习曲线平缓、操作更灵活、可使用传统的内镜操作器械。然而,双通道技术的最佳手术入路为经椎板入路,经椎间孔入路有损伤神经根的风险,适应证相对狭窄;且双通道技术的发展依然是“枯木独春”,未来的应用依赖于更多的技术进步。

河南省骨科医院朱卉敏教授则认为双通道脊柱内镜手术有逐渐复兴的态势,治疗腰椎管狭窄疗效确切。但同时,双通道脊柱内镜目前面临脊柱内镜起步阶段所面临的诸多问题,仅能作为微创技术的一种补充,无法替代PELD。

首都医科大学附属北京朝阳医院杨晋才教授讲述了开展脊柱内镜辅助下腰椎减压融合(PE-TLIF),应预防神经根和硬膜囊损伤等技术相关并发症。随着业内对内镜下腰椎减压融合的逐渐认可,未来操作技术和相关手术器械将会进一步完善,并助力PE-TLIF的发展。

中国人民解放军总医院第一医学中心毛克亚教授以老虎伍兹四次腰椎手术为例,分享了MIS-TLIF手术失败的原因和并发症,包括术前适应证选择不当、术中操作失误和减压不彻底、术后感染等,提醒临床医生要引起重视。

四川华西医院孔清泉教授则介绍了通道技术的应用,提出固定通道和扩张通道技术适应证一致,然而固定通道更具优势,体现在操作方便、安装调整快、可多部位同时操作、对软组织损伤更小、手术时间更短、与显微镜配合方便、单侧入路双侧减压便捷。

南方医科大学第三附属医院黎庆初教授从腰椎自主神经、血管问题、减压手术、组合技术探讨ALIF手术的相关问题,认为只有充分掌握手术可能出现的问题,才能发挥ALIF生物力学、即刻/长期稳定性、无神经根骚扰、不破坏脊柱后方稳定结构和椎旁肌等方面的优势。

四川华西医院曾建成教授则对OLIF技术治疗腰椎退变的减压策略进行深入的分析,考虑治疗腰椎退变最关键的因素是充分减压,个体化精准减压是提高疗效的基本前提,并提出了复位、适当撑开、间盘切除以及内镜辅助减压等减压策略,最后认为OLIF技术是治疗腰椎退变性不稳症的良好选择。

11月28日上午正式举行湖南省脊柱脊髓专委会学术年会,王冰教授主持开幕式,大会主席吕国华教授致欢迎辞。全天会议专题涵盖了肿瘤、骨折、退变、畸形多方面内容,专家们同时并从材料、工程、计算机等多学科交叉及智能化方面对脊柱外科后续发展提出思考。

北京北医三院刘忠军教授对脊柱转移肿瘤的治疗进行深入探讨,提出肿瘤诊断中尚难通过影像学表现做出精准判断,穿刺活检仍是“金标准”,需重视疾病原发部位、恶性程度等综合考虑手术指征,多学科联合治疗改善脊柱转移肿瘤的预后。

西安红会医院郝定均教授精辟总结陈旧性胸腰椎骨质疏松骨折的手术适应症及术式选择策略,强调手术适应症应依OTLICS评分决定,而PVP术、强化固定、是否截骨等手术方式的选择需结合SCOVF分型进行判断。

北京积水潭医院院长刘晓光教授创新介绍复杂性胸椎管狭窄症的“涵洞塌陷”环形减压术,提出在上胸椎及连续型OPLL减压过程中,整块揭掉后方结构、椎体打磨1/3形成“涵洞”压入骨化的后纵韧带实现唤醒减压,避免了脊髓刺激及植骨融合。

四川华西医院宋跃明教授结合临床随访结果评价纳米生物有材料在脊柱结核手术中的应用,指出纳米材料与钛合金相比,对结核菌的粘附性更低,更利于病灶感染的清楚及防复发,术后三维CT随访证实其为一种可靠的融合材料。

天津医科大学总医院冯世庆教授与时俱进介绍人工智能在脊柱外科中的机遇与挑战,指出人工智能辅助诊断对于基层医院的重要性,人工智能联合健康宣教可极大解决人民看病难的问题。

西京医院罗卓荆教授辩证分析腰椎退变性滑脱的融合与非融合技术,与融合技术相比,非融合技术在减小创伤、减少手术并发症发生率、保持活动方面有绝对优势,且短期内疗效与传统手术类似,但是在手术率更高,因此严格把握非融合技术的手术适应证是成功的关键。

北京协和医院仉建国教授详细分析如何规避先天性侧弯手术并发症,提出围手术期并发症主要在于椎弓根骨折和螺钉切割,目前规避并发症要重视半椎体的完整、彻底清除联合短节段固定和良好的矫形。

北京解放军301医院王征教授深析力线指导下制定成人脊柱畸形矫形策略对术后冠状面平衡的意义,提出双下肢对称手术体位对矫形的重要性,主弯、腰骶段以上躯干、骨盆+双下肢三步矫形对术后矢状面平衡的恢复效果良好。

北京中日友好医院李中实教授结合临床谈颈椎不稳的诊断方法及意义,提出术前体查中应重视颈椎活动度的检查,充分将影像学与体查结合避免对颈椎不稳的误诊漏诊。

上海长征医院袁文教授结合术中经验分析高侵占率颈椎OPLL手术入路选择,指出过长的前路提拉未必有益,操作的困难缩小了其推广,对于长节段OPLL,后路减压仍是可靠手段。

在脊柱截骨专题中,武汉协和医院杨操教授就重度脊柱后凸术后力线失衡问题进行了探讨,认为在重度脊柱侧弯的矫正手术中,应结合代偿弯矫正对主弯适度矫正,维持整体躯干的平衡,避免出现因代偿弯僵硬,导致肩失衡及冠状面失平衡的问题。

上海长征医院周许辉教授对结核性后凸截骨方式以及相关问题进行详细的讲解,通过病例与视频分享,通过从切除肋骨,切除上下关节突,切除椎体外壁,游离并切除椎体后壁的顺序进行后凸截骨,并且术后患者症状得到了很大的改善。

上海交大新华医院杨军林教授则对重度脊柱畸形术中监护阳性信号处理策略,认为全面有效的监护策略对重度畸形手术至关重要,通过MEP、SEP、DNEP、SCEP不同的监护策略,提高螺钉置入、截骨操作、矫形的安全性,为伴脊髓损伤脊柱畸形提供有效的监测,同时表明阳性监护的正确处理有助于改善预后以及EP恢复情况有助于评估术后神经功能的预后。

深圳大学总医院陶惠人教授介绍了强直性脊柱炎截骨方式选择和相关问题,提出改良PSO通过保留后方下关节突,保留节段的稳定性,增加融合率,获得更大的矫形度数和更少的ST,同时减少断棒的机会,让手术获得更高的安全性。

郑州大学第一附属医院夏磊教授深入总结了重度脊柱侧后凸矫形神经损伤危险因素,指出术前进行细致评估,详细规划手术方案才能尽量避免神经损伤的发生。术中一旦出现脊髓损伤,应迅速寻找原因,尽快采取措施,挽救脊髓功能。

西京医院马真胜教授从另一个方面,集中关注脊柱外科新技术网络宣传界限,强调在网络宣传当中,应秉承着谦虚谨慎的态度,应该加强自身外科手术技术与脊柱疾病基础知识的学习,不要盲目炫技,更不要严重误导他人。

四川华西医院刘立岷教授就儿童脊柱结核诊疗策略进行了分享,讲解了小儿的结核多为活跃期结核,累计节段比成人更多,造成的后凸畸形更大。治疗上建议前后路的联合手术治疗方式,先通过前路手术进行病灶清除和支撑植骨,在通过后入手术进行辅助固定。

浙江大学第一附属医院李方财教授讲解了LLIF技术在成人脊柱畸形融合节段选择的应用,认为LLIF技术符合成人脊柱畸形的治疗原则以及有利于部分患者的融合节段选择,并能通过分期手术减少融合节段,此外也对不能减少融合节段的危险因素进行了阐述。

脊从心启,原是悬壶医脉;柱随风逸,无非学术情怀。湖南省康复医学会脊柱脊髓专业委员会主委王冰教授表示,在2020年这个不平凡的岁月中,各位专家与同仁们不辞繁忙与辛苦,莅临指导本次盛会,体现了对湖南省脊柱脊髓事业的发展的关爱情怀,相信在湘雅二医院的支持、国内专家鼎力的帮助,以及全省同道们共同努力下,我省的脊柱脊髓外科事业会迎来更为美好的明天。

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