有问必答|Hangman骨折知多少?

2021-04-01 文章来源:骨科在线 点击量:8   我要说

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1.什么是Hangman骨折?

答:

Hangman骨折在1965年由Schneider等提出,用以描述由交通事故伤造成的枢椎后弓骨折,严格定义是发生在枢椎上下关节突之间的骨折,典型的损伤部位在横突孔后方和下关节突之间,伴或不伴枢椎滑脱。Hangman骨折发生率占枢椎骨折的21.8%~38%,占所有颈椎骨折的4%~7%。近年来,由于交通事故的不断增加,导致Hangman骨折发病率呈逐年上升趋势。Hangman骨折神经损伤的概率比较低,为6.5%~23%。

2.Hangman骨折的Levine-Edwards分型有几种?

答:

Hangman骨折的分型方式主要有两种,即Effendi分型和Levine-Edward分型。其中Levine-Edwards分型较为常用:

Ⅰ型:骨折移位轻微,韧带损伤轻微,属稳定骨折,占28.8%。损伤机制是过伸加轴向载荷造成C2椎弓骨折。

Ⅱ型:有>2mm的前移和不显著的成角,属稳定骨折,占55.8%。损伤机制是过伸时C2椎弓骨折,屈曲时前移,椎间盘破裂。

ⅡA型:是Ⅱ型的一种变型,C2严重向后成角,轻度前移,骨折线不垂直,而是后上向前下,占5.8%。发生机制以屈曲为主。

Ⅲ型:双侧椎弓根骨折伴后方单侧或双侧小关节损伤,移位和成角严重,占9.6%。发生机制是屈曲加轴向压缩。

3.如何诊断Hangman骨折?

答:

对于Hangman骨折的诊断,颈椎正侧位X线片是常规检查,CT三维重建可以准确反映Hangman骨折的细节,进一步确定骨折类型。对于有神经症状的Hangman骨折患者,MRI也是必不可少的,MRI是判断C2~3椎间盘是否损伤的依据不稳定Hangman骨折被定义为侧位X线片显示上枢椎相对C3移位、成角明显,伴随椎间盘韧带复合体完整性破坏,其诊断主要根据动力位X线片及MRI检查结果。

4.Hangman骨折手术治疗有哪些入路可以选择?

答:

1.前路手术:

适应于对于Ⅱ型,Ⅱa型,颅骨牵引已复位C2~C3后侧关节突关节的Ⅲ型的骨折。手术时高位咽后入路,于喉上神经甲状腺上动脉上方,舌动脉的下方。行C2~C3间盘切除融合钉板内固定。手术过程中,椎体中线判断很重要,判断不准会发生植骨脱落、钢板松动、咽后壁或食道损伤、呼吸道梗塞等。术中可以下颌及胸骨柄为参照,椎间盘切除后能看到后方两侧的Luschra关节,可以此确定中线,必要时C臂透视确定。

前路手术并发症包括喉上神经损伤,舌下神经损伤,骨折畸形愈合。C2椎体螺钉固定有时比较困难,可将下颌骨向头侧过伸或旋向对侧,若仍不能置钉,则应放弃钢板固定。有报道用C2~C3前路椎体螺钉内固定及椎间植骨融合加适当术后颈部制动,效果良好。

前路手术禁忌证:短颈及胸肌结实者;脊柱后凸畸形及颈椎强直者。

2.前路纵切口入路手术:

经鼻插管全身麻醉,颅骨牵引下仰卧位,下颌角下2cm至甲状软骨水平,胸锁乳突肌前缘纵切口。纵向切开椎前筋膜,显露颈前肌前路在下颌下三角内需显露下颌下腺,保护其包膜,宜钝性分离下颌下腺,用小S拉钩牵拉加以保护,应解剖喉上神经,舌下神经,外侧的颈神经鞘,可显露C1~C3椎体。MRI示髓核突破后纵韧带入椎管者,切开并切除后纵韧带,摘除髓核,并将椎间盘相邻椎体后缘适度潜行扩大,彻底解除脊髓受压。术后常规雾化吸入3天,抗生素使用1周,激素脱水3天。该入路显露有限,不宜行C2椎体次全切,麻醉必须经鼻,保证口中无管道,使下颌闭合,暴露舌骨平面的横形神经血管要注意辨认和保护,对其解剖适可而止,防止损伤喉上神经喉内支。

3.后路手术:

C2椎弓根固定;C2~C3椎弓根和侧块固定;C2~C3椎弓根固定。

手术适应证:Ⅰ型采用C2椎弓根固定,不累及邻近椎体被称为“恢复生理功能的手术”。C2~C3椎弓根和侧块固定或C2~C3椎弓根固定适用于Ⅱ型、Ⅱa型、Ⅲ型。有人报道后路C1~C3内固定,后路棘突钢丝,关节突钢板螺钉固定。


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