收藏|足部常见疾病的检查

2022-03-10   文章来源:《骨科临床检查法(第2版)》    点击量:3922 我要说

足部常见疾病包括触痛、足底可疑神经瘤、跗管综合征、趾疾病这四种,本文主要讲解这四种疾病的常见检查方法。

一、触痛

(一)足跟周围的触痛

跟骨骺炎(图1A);跟骨上方外生骨疣、跟腱滑囊炎(图1B);跟骨前方外生骨疣、足底筋膜炎(图1C);弓形足(图1D)。

图1 足跟周围触痛

(二)前足触痛

1.跖骨头下方触痛

广泛的跖骨头下方触痛,常见于跖骨痛、平足、高弓足、痛风和类风湿关节炎(图2)。


图2 跖骨头下方触痛的检查

2.第二跖骨头部触痛

第二跖骨头下方和第二跖趾关节上方触痛,常见于类风湿关节炎、外翻后遗症导致的第二趾半脱位(图3)。


图3 第2跖骨头部触痛的检查

3.Friberg病

足背局部肿胀,触诊时第二跖趾关节增厚、跖趾屈曲痛和关节的触痛可诊断为Friberg病(第二跖骨病、第二跖骨增厚和第二跖骨头软骨病)(图4)。


图4 Friberg病的检查

4.行军足

足底和足背于第二、三跖骨颈或跖骨干的触痛发生于行军足骨折(图5)。


图5 行军足的检查

5.Morton神经瘤

跖骨头间明确的触痛(常见于第三和第四趾间)常见于跖趾间神经瘤(Morton神经瘤)(图6)。


图6 Moton神经瘤的检查

二、足底可疑神经瘤

1.Munder征

挤压跖骨头注意是否能再现患者疼痛和感觉异常的症状(Munder征)(图7A),同时协调地用另外一只手由足底和足背反向挤压。如有活动型神经瘤存在这可能产生痛性咔音(图7)。


图7 Munder征

2.足底感觉损害

如患者主诉足趾的感觉异常,感觉损害的检查应包括两侧趾蹼间隙(图8)。


图8 感觉损害的检查

3.跖趾关节抽屉试验

某个跖趾关节的失稳所致的症状和体征可与Morton跖骨痛相混淆,因此常要做抽屉试验:分别用两手抓住所怀疑关节的两侧跖骨(图9A),同时牵引足趾(图9B),试图使其向背侧脱位(图9C)。如有疼痛和过度移位即可诊断为不稳定。


图9 跖趾关节抽屉试验

三、跗管综合征

1.胫后神经触痛

跗管综合征时,胫后神经走行上方可有触痛,但更常见的是足局部的疼痛和感觉异常。注意同一部位的触痛也可发生于胫后肌腱有病变时,特别是足抗阻力内翻时可发生触痛(图10)。


图10 胫后神经触痛的检查

2.Tinel征

跗管综合征时,轻叩胫后神经会导致足底的感觉异常(图11)。


图11 跗管部Tinel征

3.足底感觉

检查足底和足趾胫后神经的两分支——内外侧跖神经分布区的感觉,实际上跗管综合征时感觉的丧失很少见(图12)。


12 足底感觉检查

4.背屈-外翻检查(Kinoshita试验)

最大限度的背伸踝关节(图13A),和所有的跖趾关节(图13B),外翻足并维持于此位置(图13C),阳性患者可诱发跗管综合征出现,有时几秒之后即可出现。同时检查局部触痛的增加(图13D)。


图13 足背屈外翻检查

5.止血带试验

对可疑病例,在小腿上止血带并充气使其压力大于收缩压,如1~2分钟后可诱发跗管综合征出现,诊断即成立。由于止血带使腓浅神经受压导致的足背感觉异常和疼痛非常少见(图14)。


图14 跗管综合征的止血带试验

四、趾疾病

1.痛风

通常是整个第一跖趾关节和趾的急性触痛,通常有足趾周围颜色发绀(图15)。


图15 痛风

2.外翻

外翻(图16A)的患者,常缺少触痛或限于囊炎或邻近关节上方的痛性鸡眼(图16B);僵的患者,常在近节趾骨和跖骨头处生长的外生骨疣上方有触痛,这些骨疣常位于关节的背侧和外侧,由保护性的黏液囊形成(图16)。


图16 外翻

A.囊炎;B.鸡眼

3.籽骨炎

籽骨炎的患者,即使有明显的外侧半脱位(特别是严重的外翻患者),位于第一跖骨头处籽骨的上方也会有触痛。足趾背屈时持续压迫籽骨即可产生疼痛(图17)。


图17 籽骨炎的检查

4.趾甲下外生骨疣

趾甲下外生骨疣的患者,在垂直面上的挤压会产生疼痛。嵌甲的患者,由一侧向另一侧的挤压会产生疼痛(图18)。


图18 趾甲下外生骨疣的检查

5.跖趾关节骨关节炎

上下移动趾,同时触诊跖趾关节和趾间关节。捻发音提示骨关节炎改变,常见于僵患者的跖趾关节,趾间关节的捻发音被认为是跖趾关节融合的禁忌证(图19)。


图19 跖趾关节骨关节炎的检查


来源:《骨科临床检查法(第2版)》

主编:裴福兴,屠重棋

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