他，早前领衔骨科团队瞄准国际前沿，于国内率先引入开展椎体后凸成形术这一微创技术，并开始系列研究；

他，在国际上首次提出“骨质疏松性椎体压缩骨折（OVCF）骨不愈合”、“疼痛责任椎体”等概念及判定标准，建立了二次调制灌注封堵和骨水泥-骨锚合技术，以及椎体精准穿刺、量化复位和骨水泥温度梯度灌注等安全操作体系；

他，带领团队先后荣获国家科技进步二等奖2项及省部级科技进步一等奖7项（其中5项为第一完成人）。

他，便是苏州大学附属第一医院杨惠林教授，我国骨质疏松性脊柱骨折微创手术治疗的奠基人。

三大点讲尽OVCF发病特点和危害

视频1

杨惠林教授谈OVCF发病特点和危害

OVCF是指由于原发性骨质疏松症导致脊柱椎体骨密度和骨质量下降，骨强度减低，椎体在轻微外伤甚至没有明显外伤的情况下即发生压缩骨折。OVCF以胸/腰背部疼痛、活动受限为主要症状，伴或不伴下肢神经症状。

提到OVCF发病特点和危害，杨惠林教授将之归纳为三点：

（1）起病隐匿，患病率高

OVCF起病隐匿，常表现为腰背痛，患者常自认为是腰扭伤或腰肌劳损，易被忽视。老年患者日常生活中不起眼的动作，如搬重物、打喷嚏等，也会导致OVCF发生。另外，随着人口老龄化进程加深，OVCF的发病率将逐年升高。

（2）级联效应，一折再折

OVCF导致骨折椎体高度丢失，后凸畸形，产生顽固性腰背痛。椎体骨折发生后，由于疼痛卧床、活动减少，骨量进一步丢失，持续的骨量丢失加上后凸畸形导致患者身体重心前移，使脊柱再骨折和其他部位骨折的发生率显著增加，陷入恶性循环。研究显示：发生一次椎体骨折后再发椎体骨折的风险是未发生过骨折患者的6-12倍。

（3）非手术治疗，死亡率高

OVCF发生后，患者活动受限，卧床为主，严重降低其生活质量。此外，卧床不仅进一步加重骨质疏松的发展，而且极易产生坠积性肺炎、深静脉血栓等严重并发症，许多患者因卧床并发症而死亡。

据将近上百万的病例统计显示，OVCF非手术治疗，4年死亡率高达50%。若采用常规螺钉固定手术，因骨质疏松，螺钉松动率高，手术易失败。

OVCF的诊疗，仍存在“三高一低”的问题

视频2

杨惠林教授谈我国OVCF的诊疗现状

目前，多数学者认为OVCF首选微创治疗，尤其是微创椎体后凸成形术（PKP）和微创椎体成形术（PVP）；PKP较PVP，更有助于椎体复位，减少骨水泥渗漏。

近年来，国内在OVCF微创治疗方面又有了一些创新和发展，如新型扩张器、远程灌注系统，机器人辅助PKP等。然而，OVCF的诊疗，仍存在“三高一低”的问题，主要包括：

（1）未诊率高

“OVCF患者中75%以上都只遭受轻微暴力，如搬东西、扭腰、打喷嚏等，当时其实就发生骨折了，然而患者往往将腰背部疼痛误认为是腰扭伤引起，因为患者认为自己没有遭受跌倒或跌倒以上的暴力受伤，不会产生骨折。”杨惠林教授解释道。另外，老年人腰背部疼痛也是常见的症状，然而多数人并不重视。

总而言之，OVCF的就诊率远远低于其它骨质疏松性骨折。

（2）漏诊率高

英国一项回顾性研究结果显示，934例60岁以上摄全胸正侧位X线片的女性患者中，OVCF漏诊率高达87.1%。后来有学者采用CT研究发现，OVCF漏诊率也相当高，甚至也超过80%。

（3）发病率高

根据相关数据显示，我国目前OVCF患者已超4500万，且每年新增180万以上。然而，很多OVCF患者并不认为自己发生了骨折，未及时就诊；即使就诊了，也只是单纯行普通X线片和CT检查，极易漏诊。因此，“OVCF的发病率实际上远远高于目前报道的数据。”杨惠林教授强调道。

（4）治疗率低

骨质疏松的筛查率、预防和治疗率均很低，据相关研究数据显示，我国居民钙和维生素D摄取量低于世界平均水平，也低于我国推荐水平，每日钙摄入量仅为推荐的45%左右。

OVCF治疗的关键：打断恶性循环，打破骨折的级联效应

谈到骨质疏松性骨折治疗原则，首先应回归到骨折的治疗原则上。骨折的治疗原则为复位、固定、功能锻炼，那么骨质疏松性骨折的治疗原则应为复位、固定、功能锻炼、抗骨质疏松治疗。前面讲过，针对OVCF椎体骨折的局部首选微创治疗，以PKP为例，通过球囊扩张使压缩骨折的椎体得到一定程度的复位，通过灌注骨水泥使骨折的椎体得到固定，不仅可以迅速缓解疼痛，而且患者术后1天即可下地活动，打断了恶性循环，避免了卧床并发症，显著提高患者生活质量，是赢得骨质疏松综合治疗的关键所在。骨质疏松症是OVCF的病理基础，手术只是针对骨折的局部进行治疗。对于已经发生椎体骨折的患者，无论其DXA骨密度检测结果是否达到诊断标准，很多指南均已将其定义为骨质疏松性骨折的极高危因素，应进行抗骨质疏松药物治疗，以提高骨密度，改善骨质量，降低再骨折的发生风险。

视频3

杨惠林教授谈OVCF的治疗

OVCF抗骨质疏松症的药物选择，包括基础药物和抗骨质疏松症药物。基础药物，主要为钙剂和维生素D，二者联合使用，贯穿整个治疗过程。抗骨质疏松症药物，主要有促进骨形成和抑制骨吸收两大类，前者如罗莫单抗、特立帕肽；后者如双膦酸盐类、降钙素类、地舒单抗等；其它药物如维生素K、中成药等。

对于骨质疏松的椎体而言，目前所有的药物均有明显的疗效。但是，OVCF在选择用药上，应考虑其特殊性，即尽可能打破骨折的级联效应，同时促进骨折愈合，提高手术成功率，减少再骨折的发生。如，罗莫单抗通过抑制骨硬化蛋白的活性，提高骨密度，使绝经后骨质疏松症新发椎体骨折风险降低73%；特立帕肽能够促进椎体骨小梁重建，快速全面提高椎体骨密度，与安慰剂相比，使新发椎体骨折风险降低77%；地舒单抗通过抑制破骨细胞形成和活化，从而提高椎体骨密度，与安慰剂相比，使新发椎体骨折风险降低68%等。

规范OVCF防治 迫在眉睫

俗语云：未病先防，已病防变，早诊早治。随着人口老龄化程度日益加深，骨质疏松症已经成为全球公共健康问题，其带来的危害可见一斑，尤其造成的并发症OVCF。正如杨惠林教授所言：“提高全社会对OVCF的重视，加强OVCF相关知识的科普宣教，规范OVCF的防治，迫在眉睫。”

专家简介

杨惠林

教授，主任医师，博士生导师。苏大附一院骨科主任、大外科主任，苏州大学骨科研究所所长。

国务院学位委员会学科评议组成员（第六、七届），国家重点学科及国家临床重点专科学科带头人，全国先进工作者（全国劳模），享受国务院政府特殊津贴。

中华医学会理事会理事，中华医学会骨科学分会常委、微创外科学组组长，中国康复医学会骨质疏松预防与康复专业委员会主任委员、脊柱脊髓专业委员会副主任委员，中国老年保健协会骨科微创分会会长，中国研究型医院学会骨科创新与转化专业委员会副主任委员，中国医师协会骨科医师分会常务委员，江苏省医学会常务理事，骨科分会名誉主委等。亚太脊柱微创学会（PASMISS）主席，国际脊柱创新发展学会（ISASS）理事会成员（Board of Directors，全球仅7位）。IJSS Deputy Editor，JOT杂志副主编及《中华骨与关节外科杂志》、《中华骨科杂志》等20余种期刊副主编、常务编委及编委。

获省部级以上科技奖励15项，其中国家科技进步二等奖2项及省部级科技进步一等奖7项（其中5项为第一完成人）。