他，积极倡导膝骨关节炎的阶梯化治疗，致力于保膝治疗技术在世界范围内的推广和普及;

　　他，所主张的保膝治疗让众多膝骨关节炎患者多了一种选择，全膝关节置换不再是他们的唯一的选择和最终宿命;

　　他，与全国保膝同道一起积极投身于“爱膝”“保膝”的义诊和科普等公益活动中，这大大提升了大众对保膝的认知和了解。

　　他就是北京积水潭医院保膝治疗与研究中心负责人黄野。近日，黄野在百忙之中接受了骨科在线的专访，就让我们一起走近黄野，请他谈一谈保膝的希望之路。

　　“保膝”

让患者多了一种选择

　　俗话说“人老腿先老”，膝盖经历“前半生”的“奋斗”后容易患上膝骨关节炎，很多中老年深受“膝”害，而且随着人口老龄化的发展，膝骨关节炎的发病率还在逐年增加。国内最新研究资料显示，我国膝骨关节炎患者已超过1亿人。

　　当被确诊为膝骨关节炎时，不少患者的第一反应就是“是不是得做手术把关节都换掉?”其实不必恐慌。“保膝”治疗就可以避免“换膝”给患者带来的各种困惑。“保膝就是利用各种治疗手段避免换关节，尽可能保住自己原有关节。”北京积水潭医院保膝治疗与研究中心负责人黄野谈道，“膝骨关节炎发展有一个自然的过程，根据它的严重程度给予针对性的治疗，早期可以通过药物治疗，中晚期可以通过截骨或者单髁治疗。”

　　AO国际保膝专家团队在工作中

　　凭借多年的临床经验，黄野表示，通过“保膝”这些保护性的治疗手段，“我们发现患者满意度非常高，因为手术创伤小，患者恢复快、痛苦少。”黄野倡导的保膝治疗理念，就是针对疾病的不同阶段，由轻到重给予患者不同的治疗方法，从而实现精准治疗，即阶梯化治疗。“保膝理念的提出，实现了膝骨关节炎外科治疗的连续性，使得膝骨关节炎的治疗更加精准化、微创化和阶梯化，并为患者保留关节解剖结构与功能，实现人工关节无法实现的关节运动模式和本体感觉。”所以越来越多的膝骨关节炎患者接受保膝治疗，同时越来越多的同行也参与到保膝工作中来。

　　从冷冻期苏醒

　　“保膝”走向蓬勃发展

　　“作为一个新兴学科，保膝经历了相当长的一段冰冻期后才得到业界的认可”所以保膝之路初期的发展并不容易，但是黄野认识到，万事开头难，每一份事业的起步都是艰难的，但是再难，只要去做去努力也比原地踏步强。

　　黄野在第二届单髁临床知识与技能大赛中致辞

　　近年来，黄野从未停止过奋进的脚步，一直和同道们一起为这个新的学科奔走，通过依托学会和医院积极开展各项保膝工作，如开展单髁临床知识与技能大赛与保膝规范化课程培训、举办骨关节保护与健康论坛以及研修班等，积极宣传保膝理念、推广保膝技术。

　　在保膝骨科同道们的共同努力推动和践行下，保膝团队不断壮大，一批又一批的保膝骨干在学习和实践中成长起来，这些骨干分布在全国多个省市地区，成为保膝的坚实力量。

　　同时各地也相继成立了保膝组织：保膝学会和保膝学组。各地保膝同道联合起来，通过大型全国性的义诊活动，向患者进行科普教育，呼吁大众关注膝关节疾病，科学认识、正确预防、早期治疗膝关节疾病，传递膝骨关节炎阶梯化治疗的理念，让更多的人了解保膝，造福更多膝骨关节炎患者。短短几年的时间，保膝如雨后春笋般迅速发展，呈现出一片蓬勃发展的态势。

　　站在2022年的坐标上回顾保膝之路，黄野不禁感叹，如今的保膝少了一些当年与少数知己“孤身纵马、生死无话”的悲壮，多了一些“千军万马、并肩作战”的豪迈。如今保膝事业虽一片向好，但与发展十分成熟的全膝相比还有很大的差距。“全膝于上个世纪80年代末进入中国，到现在已经有30多年的历史，全膝的教育更加广泛、深入和成熟。”所以黄野坦言“我们不能满足于目前所取得的成绩，保膝之路还有很长的路要走。”

　　除了注重保膝的发展，黄野更是把注意力放在临床的治疗本身，“我们不仅要抬头赶路，还要低头走好路。”

　　注重临床治疗本身

　　五大保膝技术为患者保驾护航

　　“我们希望保膝之路可以走得更快，让更多的医生能参与其中，让更多的患者受益，但在这个过程中我们还要扎实地做好临床工作，因为做任何事都要脚踏实地。”黄野表示，保膝团队既要引领保膝的发展，还要扎根到临床工作中去。

　　手术中的黄野与团队

　　“我们不拘泥于某种技术本身，而是通过对膝骨关节炎病情的准确判断，选择最适合的方式给予患者最精准、最微创的个性化治疗。”黄野谈道，精准的个性化的治疗方式体现了保膝阶梯化治疗的理念，为此保膝团队确定了保膝学科的非手术治疗技术、微创保膝技术、膝关节周围截骨技术、单髁技术和外固定架技术五个技术发展方向。

　　关于保膝包含哪些内容，黄野表示，保膝不是一项单一的技术，而更像是一个理论和技术的武器库，包含着从对因治疗到对果治疗，从无创、微创到小切口，从内固定到外固定架治疗等各种治疗技术手段。基于对膝OA发生发展内在规律的统一理解，将各种技术有机的串联起来，形成了一套完整统一的治疗逻辑和思想体系。

　　PRP(富血小板血浆)

　　在治疗膝骨关节炎中可圈可点

　　保膝五大技术中的非手术治疗包括运动锻炼、药物治疗、物理治疗和PRP技术等。其中PRP技术在治疗膝骨关节炎中可圈可点。

　　，时长04:03黄野：PRP治疗膝骨关节炎的原理和优势

　　PRP即富血小板血浆，是指通过离心的方法从患者自体全血中提取出来的含有高于基线水平的血小板、生长因子、蛋白质等成分的自体血浆制剂。关于PRP治疗膝骨关节炎的原理，黄野介绍到，关节慢性磨损后会产生很多炎性因子，炎症长时间不消就会最终发展成慢性滑膜炎，由于关节里没有血运，不能进行自我修复，所以膝骨关节炎迁延不愈。此时如果把血液里的修复因子注射到关节里去就能帮助关节进行修复、控制炎症、促进愈合。而血液里的血小板就能担此重任，因为血小板里含有大量的修复因子，可以对组织进行分化、修复和再生。

　　与其他药物相比，“PRP的优势在于它不仅能起到消炎、镇痛的作用，还能促进软骨的修复，可以将炎症造成的分解代谢转化成合成代谢，让软骨恢复到一个更好的功能。”在谈到PRP的优势时，黄野强调，PRP不是药，是身体组织里的修复成分，具有活性。所以PRP疗效更好、持续时间更长。

　　PRP因具有良好的疗效，被越来越多地应用到膝骨关节炎的治疗中，但在临床中还需要提升规范化应用水平。

　　1.PRP种类不同，治疗的疾病也不同

　　在黄野看来，由于所含成分和每种成分的比例不同，PRP有不同的种类：第一类，抽血量大(40毫升以上)，PRP提取自离心后的棕黄细胞层，血小板浓度高，而白细胞的浓度也很高，通常采用体外活化方式，用于创面或骨不连部位;

　　第二类，抽血量小(9-15毫升)，PRP提取自血清当中，血小板浓度在2-3倍左右，白细胞浓度低，特别是中性粒细胞浓度非常低，自主体内活化。这一类PRP由于白细胞含量低，被称为贫白细胞PRP。进行离心后，提纯出大概4毫升的贫白细胞PRP，然后进行关节内注射。

　　“贫白细胞PRP才是关节内注射治疗膝骨关节炎的首选。”黄野表示，富白细胞PRP由于有大量无差别杀伤性的中性粒细胞的存在，对软骨的破坏作用甚至大于生长因子的修复作用，不适合关节内注射。

　　2.PRP不能与其他药物，如激素、麻醉剂合用

　　“PRP不能和一些其他药物合用，如激素、麻醉剂等，因为这些药物会抑制PRP的修复功能。”所以黄野强调，在临床中，不能出现PRP和封闭针一起使用的情况。“一起使用的结果可能就是封闭的作用实现了，而PRP的作用却没有了” 。

　　3.提取PRP之前，停止服用非甾体类药物

　　大多数骨关节炎患者都会服用非甾体类药物，因为这类药物可以消炎、止痛。但这类药物的副作用是抑制血小板的功能，而PRP则是利用血小板的修复功能，故两者的作用恰恰相反。“所以我们在提取PRP之前，先要停用一段时间非甾体类药物”黄野强调，除了恩赛类药物，抗凝类药物也需要停用。对于短效的抗凝药可以停用2-3天，如果是长效的抗凝药，如阿司匹林就要停用7天时间。

　　4.PRP治疗效果多次要好于单次

　　PRP属于生物活性的治疗，所以多次治疗效果要好于单次治疗效果。“临床实践中，我们发现间隔一周或者间隔一个月注射一针PRP，而且连续注射2-3次，这样得到的效果是非常持久的”，黄野表示，多次PRP治疗效果可以持续一年的时间，在这一年里可以避免进行关节置换。“如果第二年还要再注射的话，只要注射1-2针就可以了，就能起到一个持续的疗效。”

　　保膝之路

　　一步一个脚印我们坚定前行

　　“在博大精深的保膝学科面前，没有‘大师’，我们都还只是‘行者’，都是走在取经路上的唐僧而已。”在黄野看来，保膝的内容是博大精深的，保膝的技术是纷繁多样的，我们需要像唐僧一样，只有一生努力，历经九九八十一难，才能无限接近于保膝的本身。

　　知责任者，大丈夫之始也;行责任者，大丈夫之终也。黄野认为致力于保膝事业是他责无旁贷的历史使命。他希望用自己的一生做好保膝这份事业，也希望通过自己的行动更好的改变骨科医生的思维方式和医疗行为，让中国更多的膝骨关节炎患者受益。

　　行者方致远，保膝路正长，展望未来，希望与困难同在，但黄野早已竖起“直挂云帆济沧海”的信心，不忘初心，坚定前行，奋力书写保膝事业新篇章，与保膝同道一起推动保膝事业迈上新的台阶，真正走出一条具有中国特色的阶梯化治疗的保膝之路!

　　专家简介

　　黄野

北京积水潭医院保膝治疗与研究中心负责人，主任医师。现任AO技术委员会(AOTC)委员;AO国际保关节专家组(PJPGEC)常委;AO膝关节骨关节炎讲师团讲师;中国老年保健协会骨关节保护与健康分会会长;中国研究型医院学会关节外科专业委员会膝关节保护与矫形学组组长;中国老年学和老年医学学会老年骨科分会保膝学组组长。