（一）椎间盘退变程度的评价

包括椎间隙的高度、椎间活动幅度、椎体前后缘骨赘三项指标。评价方法为X线平片和CT。

1.椎间隙的高度：在CADR技术的早期，美国食品药物监督管理局（FDA）和欧洲的一些研究项目中将CADR的手术适应证限定为椎间隙高度丢失≤50%^{［5, 6, 7］}，但却没有说明制定这项指标的依据。我国学者在中期随访研究中发现，当椎间隙高度丢失>20%时^［8］或>25%^［9］时，CADR术后发生HO的几率明显增加。在随后的中长期随访（5~10年）的研究中发现，当椎间隙高度丢失<10%时，术后几乎不会发生HO和PBF^［10］。基于以上中长期随访的研究结果，CADR的手术适应证应当限定为椎间隙高度丢失<20%，当椎间隙高度丢失>20%时则为CADR手术的禁忌。因此，认真评估术前病变节段的椎间隙高度，严格掌握手术适应证是今后CADR临床研究中必须认真对待的问题。

2.椎间活动幅度：如上所述，在CADR技术的早期，一些FDA和欧洲的一些研究项目中将CADR的手术适应证限定为椎间活动幅度≥2°^{［5, 6, 7］}，但并未说明制定这项指标的依据。我国学者在随访研究中发现，CADR术后HO的发生和发展与术后手术节段的活动幅度有明显关系，当术后置换节段活动度≤6°时更易出现HO^［8］。而CADR术后手术节段的活动幅度又取决于术前病变节段的活动幅度。当术前拟置换节段活动度<6°时，术后活动度平均为6.8°，而≥6°时则术后平均活动幅度为9.7°，差异有统计学意义（P<0.05）。更深入的研究发现，当术前椎间平均活动幅度为6.5°时，更易发生高等级的HO（McAfee4级）^{［11, 12］}。也有研究发现术前活动度平均5.9°±1.1°时，更易发生HO^［13］。也有学者通过对比研究发现，术前手术节段活动度为平均4°者较14°者更易发生HO，且多为高等级HO^［14］。因此术前活动幅度<6°时，应视为CADR手术的禁忌^［11］。

3.椎体前后缘骨赘：有关椎体前后缘骨赘的严重程度与CADR术后HO和PBF发生和发展的关系，目前尚少见定量研究。椎体前后缘骨赘的严重程度从一个方面反映出椎间关节退变的严重程度。我国学者对长期随访病例的回顾性研究发现，椎间关节退变级别（Kellgren&Lawrence分级）越高，术后发生HO和PBF的几率也越高^［12］。Kellgren&Lawrence分级为1级者，可考虑CADR手术。有研究发现椎体前后缘骨赘明显者在术后2年时有58.33%的节段发生HO，而单纯髓核突出者仅仅6.25%的节段发生HO^［15］。Dejaegher等^［16］在回顾性分析Bryan人工椎间盘10年随访时指出，严重的椎间关节退变不应是CADR的手术指征。

（二）钩椎关节退变程度的评价

钩椎关节是维持颈椎稳定性非常重要的一对关节。由于钩椎关节属于滑膜关节，因此钩椎关节也会因为年龄和负荷增加发生椎间隙狭窄、骨赘增生等变化。有关钩椎关节退变程度与CADR术后HO的关系研究很少。韩国学者Chung等^［17］在2012年提出术前钩椎关节肥大增生是术后出现HO的危险因素，术前钩椎关节肥大患者出现CADR术后影响椎间活动的HO时间是25.5个月，而术前无钩椎关节肥大患者术后出现影响椎间活动的HO时间是47.2个月，差异有统计学意义（P=0.02），但是截至目前少见关于钩椎关节退变程度评价方法的报告。

北医三院课题组对70例术后随访5年以上的病例进行分析后，提出基于颈椎正位X线片和CT冠状面重建的钩椎关节退变分级的评价方法^［18］。具体方法：分别标记出钩突的起始部和钩突的最外侧缘，将两点之间的钩椎关节间隙进行三等分，即钩椎关节间隙的外侧1/3、中间1/3和内侧1/3。根据钩椎关节是否存在关节间隙狭窄和骨赘及严重程度分为0~3级：0级：钩椎关节全部间隙正常，两侧对称，未见骨赘形成；1级：钩椎关节外侧1/3关节间隙狭窄或有骨赘形成；2级：钩椎关节中、外侧的2/3关节间隙狭窄或有骨赘形成；3级：钩椎关节内、中、外侧关节间隙均明显狭窄或骨赘形成。若左右侧钩椎关节退变不一致，以退变较重一侧为准。该研究数据显示CADR术后HO的严重程度与术前患者钩椎关节退变和椎间隙退变的严重程度均具有正相关性。术前椎间隙退变程度和钩椎关节退变程度均较轻时，术后出现严重HO的概率约10%；当术前椎间隙退变程度较轻，钩椎关节退变程度较重时，术后出现严重HO的概率约50%；术前椎间隙退变程度和钩椎关节退变程度均较重时，术后出现严重HO的概率约70%。因此对于钩椎关节退变0~1级者可考虑CADR手术。这是全球首次将钩椎关节退变进行量化分级。

（三）关节突关节退变程度的评价

颈椎关节突关节俗称“小关节”，由于其形态和功能的特殊性，在颈椎椎间盘退变的中晚期才会出现明显退变，表现为关节间隙减小、关节突边缘骨赘形成、关节囊挛缩、僵硬，关节活动度下降。有关颈椎CADR手术后HO发生和发展与关节突退变的关系，相关研究甚少。韩国学者通过CT观察关节突关节退变，并根据退变程度建立了退变分级评价方法，1度为正常，4度为融合^［19］。我国学者应用这种评价方法进行HO与小关节退变相关性分析，结果发现术后HO的发生与术前小关节退变呈正相关（r=0.683， P=0.033）^［20］。因此，术前对关节突关节退变进行评估是非常重要的。

（四）脊髓髓内高信号对CADR术后疗效以及HO形成的影响

部分脊髓型颈椎病患者的术前MRI检查都伴有不同程度的脊髓内高信号情况。文献报告MRI T2加权成像（T2WI）脊髓高亮信号并不影响患者的脊髓功能的改善和手术节段活动度的保留^{［21, 22］}。尽管其术后脊髓功能的改善要略低于没有髓内高信号的患者，但是CADR对于这些患者仍然是安全和有效的，而且术后手术节段的活动度与术前相比并无差异^［22］。也有文献报告术后HO发生与髓内高信号具有一定相关性^［23］。