体格检查是脊柱最主要和最基本的检查方法。在充分暴露被检查部位及其对称部位后，采取视诊、触诊、动诊和量诊进行检查，必要时也要采取叩诊和听诊，按照视、触、动、量顺序，先上后下、先主动后被动，先远处后患处（遇到局部有肿胀、疼痛或畸形部位时）进行详细检查。有时局部表现也可能是全身疾病的反应，因此，在进行局部检查时，也不能忽视全身检查。

脊柱是人体支撑体重、维持躯干姿势的重要支柱，也是躯干活动的枢纽。脊柱病变多表现为活动受限、局部疼痛、姿势或形态异常等。检查脊柱时，患者取坐位或站立位，按照视诊、触诊和叩诊顺序进行。但是，对颈椎损伤或疑似损伤的患者，必须用牢固的颈套限制其颈部的活动，并立即对颈部进行检查。对脊柱损伤或疑似损伤的患者，在进行移动或检查前，必须用一木板对脊柱进行固定制动，以免造成进一步的损伤。

一、脊柱的体表标志

脊柱由7个颈椎、12个胸椎、5个腰椎、5个骶椎和4个尾椎组成。脊柱体表标志及意义见表1。

表1 脊柱体表标志及意义。

二、脊柱弯曲度

1、生理性弯曲：

健康人直立时，脊柱从侧面观察有4个生理性弯曲（S状弯曲），即颈椎稍向前凸，胸椎稍向后凸，腰椎明显前凸，骶椎则明显后凸。

检查方法：

①患者取站立位或坐位，医生用手指沿脊椎的棘突尖，以适当的压力往下划压，划压后皮肤出现1条红色充血痕，以此痕为标准，观察脊柱有无侧弯。

②患者取站立位或坐位，侧面观察脊柱有无前后突出畸形。健康人脊柱无侧弯、无前后凸出畸形。

2、脊柱病理性变形：

（1）颈椎变形：颈椎侧偏见于先天性斜颈。患者头向一侧倾斜，患侧胸锁乳突肌隆起。

（2）脊柱后凸：脊柱过度后弯称为脊柱后凸（kyphosis），也称为驼背。脊柱后凸的原因和特点见表2。

表2 脊柱后凸的原因和特点。

（3）脊柱前凸：脊柱过度向前凸出弯曲称为脊柱前凸（lordosis）。其特点为：

①发生在腰椎部位。

②腹部明显向前突起。

③臀部明显向后突出。主要见于妊娠晚期、大量腹膜腔积液、腹膜腔巨大肿瘤、第5腰椎向前滑脱、水平骶椎（腰椎角＞ 34°）、髋关节结核、先天性髋关节脱位等。

（4）脊柱侧凸：脊柱离开后正中线向左或向右偏曲称为脊柱侧凸（scoliosis）。根据侧凸的部位可分为胸段、腰段侧凸以及胸腰段联合侧凸；根据侧凸的性质可分为姿势性侧凸和器质性侧凸，其原因和特点见表3。

表3 脊柱侧凸的原因和特点。

三、脊柱活动度

健康人脊柱有一定的活动度，颈椎、腰椎活动度最大，胸椎活动度较小，骶椎、尾椎几乎无活动性。健康人在直立位、骨盆固定的情况下，脊柱的活动度见表4。

表4 脊柱活动度。

注：

由于年龄、运动训练以及脊柱结构等因素，脊柱活动度存在着较大的个体差异检查脊柱活动度时，嘱患者作前屈、后伸、侧弯、旋转等动作，以观察脊柱的活动情况及有无改变。

颈椎活动度受限常见于：

颈部肌纤维织炎及韧带受损。

颈椎病。

颈椎结核或肿瘤浸润。

颈椎外伤、骨折或关节脱位。

腰椎活动受限常见于：

腰部肌纤维织炎及韧带受损。

腰椎椎管狭窄。

腰椎间盘突出。

腰椎结核或肿瘤。

腰椎骨折或脱位。

四、脊柱压痛与叩击痛

1、压痛：

①患者取坐位，身体稍向前倾。

②医生以右手拇指从枕骨粗隆开始，自上而下逐个按压脊柱棘突及椎旁肌肉，观察有无压痛。健康人每个棘突及椎旁肌肉均无压痛。如果有压痛，提示压痛部位可能有病变，并以第7颈椎棘突作为骨性标志，以计数其病变椎体的位置。

2、叩击痛：

①直接叩击法：用中指或叩诊锤垂直叩击各椎体的棘突（图1），多用于检查胸椎、腰椎。但脊椎病变，特别是颈椎骨关节损伤，应慎用此法。

图1 脊柱直接叩击法。

②间接叩击法：患者取坐位，医生将左手掌置于患者头部，右手半握拳以小鱼际肌部位叩击左手背，观察脊柱有无疼痛（图2）。脊柱叩击痛阳性见于脊柱结核、脊柱骨折及椎间盘突出症等，且叩击痛的部位多为病变部位。

图2 脊柱间接叩击法。

五、脊柱检查的几种特殊试验

1、颈椎检查的特殊试验：

Jackson压头试验：

患者取端坐位，医生双手重叠放于其头顶部，向下加压，如患者出现颈部疼痛，或上肢放射痛即为阳性，多见于颈椎病及颈椎间盘突出症。

前屈旋颈试验（Fenz征）：

嘱患者头颈部前屈，并左右旋转，如果颈椎感觉疼痛则为阳性，提示颈椎小关节退行改变。

颈静脉加压试验（压颈试验，Naffziger试验）：

患者取仰卧位，医生以双手指按压患者两侧颈静脉，如其颈部及上肢疼痛加重，为根性颈椎病。这是由于脑脊液回流不畅，引起蛛网膜下隙压力增高所致。压颈试验也常用于检查坐骨神经痛，颈部加压时若下肢症状加重，则提示坐骨神经痛源于腰椎管内病变，即根性疼痛。

旋颈试验：

患者取坐位，头略后仰，并自动向左、右做旋颈动作。如患者出现头昏、头痛、视力模糊等症状，提示椎动脉型颈椎病。因转动头部时椎动脉受到扭曲，加重了椎-基底动脉供血不足，头部停止转动，症状随即消失。

2、腰骶椎检查的特殊试验：

摇摆试验：

患者取平卧位，屈膝、屈髋，双手抱于膝前。医生手扶患者双膝，左右摇摆。腰部疼痛为阳性，多见于腰骶部病变。

拾物试验：

将一物品放在地上，嘱患者拾起。健康人可两膝伸直，腰部自然弯曲，俯身将物品拾起。如患者先以一手扶膝蹲下，腰部挺直地用手接近物品，此即为拾物试验阳性。多见于腰椎病变，如腰椎间盘突出症、腰肌损伤及炎症。

直腿抬高试验（Lasegue征）：

患者取仰卧位，双下肢伸直。医生一手置于患者一侧大腿伸侧，另一手握其踝部，将该侧下肢抬高（屈曲髋关节），询问患者有何不适、何时出现不适，并两侧对比。健康人下肢可抬高至70°以上。如果抬高不足40°出现疼痛，且疼痛放射至大腿和小腿后外侧，则为阳性，见于腰椎间盘突出症，也可见于单纯性坐骨神经痛。如果抬高大于40°出现疼痛，有或无放射痛，则见于腰椎间盘突出症、坐骨神经痛、腰部骨骼肌损伤。在直腿抬高试验阳性时，缓慢降低患肢高度，待放射痛消失后，再被动背屈患侧踝关节以牵拉坐骨神经，如出现放射痛称为加强试验阳性。

屈颈试验（Linder征）：

患者取坐位，双下肢伸直。医生一手置于患者胸前，另一手置于枕后，缓慢、用力使其颈前屈，若出现下肢放射痛则为阳性，见于腰椎间盘突出症。屈颈活动牵拉神经根，加重了突出的椎间盘对神经根的压迫，而出现下肢放射痛。为了减轻疼痛，患者常不自主屈膝。

股神经牵拉试验：

患者取俯卧位，髋关节、膝关节完全伸直。医生将其一侧下肢抬起，使髋关节过伸，如大腿前方出现放射痛为阳性（图3），可见于高位腰椎间盘突出症（腰2～3或腰3～4）。髋关节过伸动作加剧了股神经本身及组成股神经的腰2～4神经根的紧张度，加重了对受累神经根的压迫，而出现放射痛。

图3 股神经牵拉试验。

腰骶关节试验：

患者取仰卧位，上下肢伸直。将患者髋关节和膝关节过度屈曲，臀部离开床面，使腰部被动前屈（图4）。如有疼痛则为阳性，提示腰部软组织损伤或腰骶椎病变，腰椎间盘突出症则为阴性。

图4 腰骶关节试验。

摘自：诊断学/刘成玉主编.—4版.—北京：人民卫生出版社，2019全国高等学历继续教育“十三五”（临床专科）规划教材ISBN978-7-117-26992-6.