作者：张嘉

单位：北京协和医院骨科

骨质疏松性椎体压缩骨折（Osteoporotic Vertebral Compression Fracture,OVCF）是指原发性骨质疏松症导致椎体骨密度和骨质量下降，骨强度减低，在日常生活中收到轻微暴力即发生的椎体压缩骨折。X线片显示椎体压缩，椎体压缩不明显但有局部叩击痛，MRI提示椎体内存在骨髓水肿，考虑存在骨小梁骨折。

临床分类

①无症状OVCF：影像学上有椎体压缩骨折，但无临床症状。

②有症状OVCF：影像学上有椎体压缩骨折，伴有明显临床症状。

③椎体微骨折：有症状但X线片无明显椎体压缩，MRI检查证实存在骨小梁骨折。

【注意】不能只看压缩程度，微骨折症状严重时也需要手术！

流行病学及诊疗现状

全世界每3秒就有1例次因骨质疏松而导致的骨折，50岁以后1/3女性和1/5男性会发生初次骨松性骨折，而椎体是最常见脆性骨折部位（50%）。

中国人口金字塔

北京椎体骨折患病率调查

近年来中国本土数据：发病率高

2015年，一项流行病学调查研究显示：我国50岁以上新发OVCF127万例；预计2020年，年新发149万例，2050年达到300万例。

2017年，一项研究表明：影像学椎体骨折发病率随年龄增加。有13.4%的50-59岁人群发生过OVCF，58.1%的80岁以上的人群发生过OVCF。

近年来中国本土数据：危害性大

2015年中国人群研究表明，骨质疏松性椎体骨折患者一年后的死亡率为3.1%，明显高于普通人群（1.6%），有23.8%的患者生活自理能力受损，且受累椎体越多，死亡风险越高。初次椎体骨折后2-3年内，再发骨折率高达10.3%。

近年来中国本土数据：经济负担沉重

OVCF的社会经济学：国内外用于治疗OVCF的费用情况如下。

①国外数据：美国138亿美元，瑞典7.1亿美元。

②新增中国数据：2010年100亿美元，2035年170亿美元，2050年220亿美元。

诊疗现状：漏诊很常见

OVCF诊疗现状分析：

①症状隐匿、就诊率低

②临床医师、放射科医师均存在漏诊

③国外研究：40%VCF存在影像学漏报

④国内数据：64%存在影像学漏报

【注意】对于OVCF应重视筛查，及时诊治。

诊疗现状：治疗很不足

OVCF的治疗

①无症状OVCF：影像学上有椎体压缩骨折，但无临床症状。

②有症状OVCF：影像学上有椎体压缩骨折，伴有明显临床症状。

③椎体微骨折：有症状但X线片无明显椎体压缩，MRI检查证实存在骨小梁骨折。

【注意】不能只看压缩率：微骨折症状严重时也有需要手术！

（一）治疗原则

目标：尽快缓解疼痛恢复活动功能。

方法：简便安全。

倾向：选择创伤小、对功能影响少的方法，着重于功能恢复。

系统：除了骨折处理，需要与抗骨质疏松治疗结合。

（二）非手术治疗

适应证：

①症状较轻，影像学检查显示为轻度椎体压缩骨折

②无神经压迫，无脊柱稳定性受损

③不能耐受手术者

方法：

①卧床腰下垫软枕

②镇痛等对症治疗

③抗骨松治疗

④4-6W后戴支具起床活动

（三）手术治疗

适应证：

①保守治疗效果不满意：使用镇痛药后疼痛缓解不明显或使用剂量可能引发过度的镇静、意识模糊、便秘等不良反应。

②骨折愈合不良，导致假关节形成。

③椎体进一步塌陷。

④日常活动受限、生活质量下降。

⑤脊柱畸形甚至脊髓压迫（如出现截瘫）。

方法：

①微创治疗（PVP/PKP）

②开放手术减压内固定

经皮椎体成形术（PVP）

经皮后凸成形术（PKP）

小结

预防及减少椎体压缩性骨折的发生需要长期规范的抗骨质疏松治疗。

作者简介

张嘉

北京协和医院骨科主任医师、教授、医学博士、硕士生导师；

中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会全国委员；

中华医学会骨科学分会骨质疏松学组委员；

中华医学会老年医学分会骨代谢疾病学组委员；

中国医师协会骨科医师分会上肢创伤学组委员；

北京市医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会常委；

中国康复医学会脊柱脊髓专业委员会微创脊柱外科学组委员；

国际内固定组织（AO）中国讲师；

国际创伤与矫形学会（SICOT）中国部创伤骨科学会委员。

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