颈椎退变性疾病是脊柱外科领域的常见疾病，对公众健康造成较大威胁。随着对该类疾病的认识逐渐加深，各种诊断、治疗流程逐渐规范化；而伴随着生命科学技术的不断进步，关于颈椎退变性疾病的崭新理念不断涌现。日新月异的发展对脊柱外科医生提出了很高的要求，只有紧跟领域学术动态，才能了解新技术、新方法，并在此基础上取得创新和突破。

本文将对2023年颈椎退变领域的研究进展进行汇总分析，梳理过去一年该领域的学术动态。笔者对5个脊柱外科领域顶级专业期刊（Spine、European Spine Journal、The Spine Journal、Journal of Neurosurgery、Global Spine Journal）在2023年发表的原创性研究进行了全面检索。检索关键词为“cervical”，并对所得的487篇文献进行人工筛选，汇总颈椎退变主题文章。我们从发表杂志、作者国家、文章主题、文章内容等维度进行分析总结，并挑选高质量研究文章供同道参考。

1 发表杂志分布

五大期刊全年共发表文章2441篇，其中颈椎退变189篇，占比7.7%。

各杂志2023年度发表颈椎退变文章占全部颈椎相关文章的40%左右。

2023年，各国发表颈椎退变相关文章数量情况如下图。国人在European Spine Journal、Global Spine Journal两刊发表文章较多。

研究方法上，回顾性研究仍占据较大比重，而在综述方面，系统综述和meta分析占比较高。

[1] 各杂志的研究中，多中心研究约占15%。（下图右侧为多中心研究示例，参考文献：Phillips FM, Coric D, Sasso R, Lanman T, Lavelle W, Lauryssen C, Albert T, Cammisa F, Milam RA. Prospective, multicenter clinical trial comparing the M6-C compressible cervical disc with anterior cervical discectomy and fusion for the treatment of single-level degenerative cervical radiculopathy: 5-year results of an FDA investigational device exemption study. Spine J. 2023 Nov 10:S1529-9430(23)03491-5. ）

2作者国家分布

2023年中国发表颈椎退变文献数量约占全部亚洲国家的1/2，位列全球第二；美国、日本分列第一、第三位。

从研究方法角度分析，欧美国家所发表的前瞻类研究、RCT、基础研究最多。世界各国中，发表多中心研究最多的前四位国家是美国，日本，加拿大及中国。中国2023年度发表颈椎退变相关研究2篇。

3 以文章主题分类

1.以疾病分类

脊髓型颈椎病是颈椎退变领域研究最多的疾病，占涉及疾病研究总数的67%。

2.手术相关入路分类

在189篇颈椎退变的研究中，80%的研究与手术相关。20%的研究与手术无关。在涉及手术的151篇研究中，前路手术占72篇，后路手术占24篇，既包含了前路也包含了后路手术占1篇。

3.手术相关主题分类

与手术相关的颈椎退变研究中，从宏观层面进行描述的文章14篇，与术前相关的文章21篇，与手术过程相关的文章6篇，与术后相关的文章110篇。

以下若干项研究为上述手术分类中的代表研究：

（1）术前因素对预后的影响示例

本文通过前瞻多中心研究，分析术前症状持续时间对OPLL术后神经恢复的影响，发现症状持续时间对神经恢复和临床结局具有显著影响

（2）术后结局示例

本文整合了高质量研究的长期生存数据，对颈椎术后的长期生存率进行了Meta分析与回归，发现对于融合手术来说，前路手术的生存率更高。

（3）术后并发症示例

本文通过前瞻队列研究，调查退行性脊髓型颈椎病（DCM）手术后神经功能恶化患者的发病率、病因和结局，发现DCM手术后 mJOA 评分恶化的发生率约为 1/10。

4.非手术相关分类

非手术相关颈椎退变研究共34篇，涉及了自然病程、评分及量表、诊断&病情严重度评估、发病危险因素&病因学研究、影像、保守治疗、颈椎病临床症状&体征共7个领域。

以下若干项研究为上述手术分类中的代表研究：

（1）自然病程示例

本文首次对已发表的DCM自然病程数据进行定量汇总。结果表明，随着病程时间延长，患者神经功能出现缓慢且持续性下降。

（2）评分、量表示例

EMS对评价严重脊髓病灵敏度较低，但在评价轻度脊髓病时与P-mJOA的一致性较高。

（3）病情严重度评估示例

诱发电位测试是一种功能性诊断工具，可以提示DCM患者脊髓病症状的严重程度。术前胫神经体感诱发电位（TN-SSEP）可能对预测术后临床结局具有重要的价值。

（4）发病危险因素示例

高龄、男性和社会经济地位低是DCM的独立危险因素，而亚洲种族为保护因素。在GTPBP1和18号染色体上的一个基因间区域发现了潜在的SNP位点。

（5）影像示例

添加扩散张量成像（DTI）和扩散丰度成像（DKI）序列有助于早期识别颈椎病。

（6）保守治疗示例

基于目前评估临床症状和确认性试验的诊断效用的文献，我们提出了评估保守治疗的临床试验纳入标准。

（7）颈椎病临床症状、体征示例

DCM患者有许多不同的症状，最常见的是上肢感觉运动障碍、疼痛、膀胱功能障碍和步态障碍。

5.其他标签分类

其他的特定方面研究还包括：生物力学3篇，机器学习&AI 6篇，返岗相关2篇。

以下为上述方面研究中的代表：

（1）生物力学举例

姿势等机械因素对终板微损伤的发生率没有明显影响，但屈曲和中立位姿势的微损伤类型不同。受压时间对微损伤发生率和损伤大小有重要影响。

（2）机器学习举例

支持向量机等机器学习分类器可以有效预测DCM患者的手术结果，同时以多变量方式识别相关预测因子。

（3）返岗（Return to work，RTW）举例

神经根型颈椎病手术后的RTW主要发生在术后第一年。手术前病程较短是RTW的最有力预测指标。

4 以文章内容分类

笔者回顾2023年度颈椎退变领域相关的研究，可发现如下四大研究热点。

一、人工椎间盘

2023年涌现出了许多有关于人工椎间盘置换的高质量文献，来自美国的Sasso Rick C.教授团队连续发表了两篇拥有术后20年随访的RCT研究，分别比较了人工椎间盘置换相较于ACDF手术的临床结局和影像学结局，其结果揭示了人工椎间盘置换与ACDF术后长期的临床评分不具有显著差异，但其具有更低的术后邻近节段退变发生率。此外，也有来自美国，芬兰，中国，加拿大多个研究团队同样比较了人工椎间盘置换与ACDF术后结局，随访时长范围涵盖2年至14年。

不同的人工椎间盘的临床效果也有部分文献进行报道。来自法国的Jean Huppert教授团队发表了关于Mobi-C 人工椎间盘置换术的10年随访研究。来自比利时的P Fransen等人报道了Baguera C假体的10年术后临床效果。来自美国的Robert Alden Milam团队采用RCT研究分析了M6-C人工颈椎间盘的5年安全性和有效性。

对于人工椎间盘置换的术后并发症也是学者们关注的内容。美国的Olumide A Danisa团队比较了ACDF，人工椎间盘置换及颈椎后路融合术的术后并发症。荷兰的Caroline M W Goedmakers等通过5年的术后随访，认为其不能够预防邻椎病的发生。来自中国华西医院的Xia-Qing Sheng等通过系统性综述及Meta分析，总结了人工椎间盘置换术后10年的异位骨化发生率。来自中国北京大学人民医院的Yan Liang等通过12年的术后随访分析了单双节段人工椎间盘置换术后的邻近关节退变发生情况。

其他有关于人工椎间盘的研究包括：中国台湾的Tsung-Hsi Tu等人发表了综述，对多节段颈椎间盘置换术的未来发展方向进行预测。来自美国的James Zhou等前瞻性地收集了人工椎间盘置换术后10年头痛的缓解情况。来自美国的K Daniel Riew 研究团队比较了钛假体及钴铬假体对于术后核磁影像质量的影响。中国四川大学华西医院的Junbo He等人分析了人工椎间盘对颈椎退变合并骨质疏松的疗效。来自中国北京中医药大学附属东直门医院的Yukun Ma等人分析了Mobi-C人工椎间盘置换节段旋转中心的变化与椎体前方骨质丢失的关系。

1. Cervical Disc Arthroplasty Versus Anterior Cervical Discectomy and Fusion: An Analysis of the Michigan Spine Surgery Improvement Collaborative Database

2. Comparison of clinical outcomes between cervical disc arthroplasty and anterior cervical discectomy and fusion for the treatment of single-level cervical spondylosis: a 10-year follow-up study

3. Prospective, multicenter clinical trial comparing the M6-C compressible cervical disc with anterior cervical discectomy and fusion for the treatment of single-level degenerative cervical radiculopathy: 5-year results of an FDA investigational device exemption study

4. Long-term results of the NECK trial-implanting a disc prosthesis after cervical anterior discectomy cannot prevent adjacent segment disease: five-year clinical follow-up of a double-blinded randomised controlled trial

5. Comparable long-term outcomes in patients undergoing total disc replacement or anterior cervical discectomy and noninstrumented fusion

6. Reoperation and Perioperative Complications After Surgical Treatment of Cervical Radiculopathy: A Comparison Between Three Procedures

7. Ten Year Outcomes of Cervical Disc Arthroplasty vs. Anterior Cervical Discectomy and Fusion: A Systematic Review With Meta- Analysis

8. Observational, Multicenter Study of the Efficacy and Safety of Cervical Disk Arthroplasty With Mobi-C in the Treatment of Cervical Degenerative Disk Disease. Results at 10 years Follow-Up

9. 20-year Clinical Outcomes of Cervical Disk Arthroplasty: A Prospective, Randomized, Controlled Trial

10. 20-year Radiographic Outcomes Following Single Level Cervical Disc Arthroplasty: Results from a Prospective Randomized Controlled Trial

11. Incidence of Heterotopic Ossification at 10 years After Cervical Disk Replacement: A Systematic Review and Meta-analysis

12. Multilevel cervical disc arthroplasty: a review of optimal surgical management and future directions

13. Up to 10-year surveillance comparison of survivability in single-level cervical disc replacement versus anterior cervical discectomy and fusion in New York

14. Is single-level cervical disc arthroplasty associated with a lower reoperation rate than anterior cervical discectomy and fusion?

15. Headache relief 10 years after cervical disc arthroplasty: multicenter randomized clinical trial post hoc analysis

16. Cervical disc arthroplasty with the Baguera C prosthesis: clinical and radiological results of a 10-year follow-up study

17. Changes in the centre of rotation and the anterior bone loss of the vertebral body in Mobi-C artificial disc replacement segments after cervical hybrid surgery: a retrospective study

18. Adjacent segment degeneration after single- and double-level cervical total disc replacement: a cohort with an over 12-year follow-up

19. Postoperative MRI Visualization of the Cervical Spine Following Cervical Disc Arthroplasty: A Prospective Single-Center Comparison of a Titanium and Cobalt-Chromium Prosthesis

20. Relative Efficacy of Cervical Total Disc Arthroplasty Devices and Anterior Cervical Discectomy and Fusion for Cervical Pathology: A Network Meta-Analysis

21. Is Cervical Disc Arthroplasty an Effective Treatment for Cervical Degenerative Disease With Osteopenia?

二、核磁（MR）

概括：

从术前评估、诊断到术后结果预测，传统MR及MR新技术均发挥了重要作用。

分别讲述了：

术前功能核磁的信号改变与术后轴性疼痛的严重度相关；

DBSI可预测脊髓型颈椎病术后长期临床结局；

术后早期MRI信号强度变化对退行性颈椎病预后的影响；

利用深度学习，基于T2加权MRI对颈椎退变表型进行自动表征；

术前通过核磁分析椎动脉位置，评估钩椎关节切除的可行性；

通过脊髓MR评估脊髓型颈椎病患者组织损伤情况；

基于深度学习的腰椎和颈椎退行性疾病T2加权MRI的高精度检测；

基于MR的椎体骨质量评分与定量CT骨密度的比较。

[1] Abnormal preoperative fMRI signal variability in the pain ascending pathway is associated with the postoperative axial pain intensity in degenerative cervical myelopathy patients

[2] Diffusion basis spectrum imaging predicts long-term clinical outcomes following surgery in cervical spondylotic myelopathy

[3] Effect of Early Postoperative Resolution of MRI Signal Intensity Changes on the Outcomes of Degenerative Cervical Myelopathy

[4] Deep phenotyping the cervical spine: automatic characterization of cervical degenerative phenotypes based on T2-weighted MRI

[5] Feasibility of total and partial uncinectomy during anterior cervical approach: MRI-based analysis of 176 patients regarding vertebral artery location

[6] Evaluating tissue injury in cervical spondylotic myelopathy with spinal cord MRI: a systematic review

[7] Deep learning-based high-accuracy detection for lumbar and cervical degenerative disease on T2-weighted MR images

[8] MRI-based vertebral bone quality score compared to quantitative computed tomography bone mineral density in patients undergoing cervical spinal surgery

三、翻修手术/再手术

概括：

从再手术发生率、手术原因、疗效等角度分析。

分别讲述了：

翻修手术的临床疗效；

以任何颈椎节段的再次手术为结局指标的颈椎术后生存分析；

术后短期（30-90天）的再手术率和原因分析；

三种术式治疗神经根型颈椎病的再手术率比较；（CDA＞PCF＞ACDF）

CDA与ACDF再手术率的比较；

颈椎手术后因假关节而再手术的发生率。

[1] Prevalence and Risk Factors for Cervical Adjacent Segment Disease and Analysis of the Clinical Effect of Revision Surgery: A Minimum of 5 Years' Follow-Up

[2] Long-Term Survivorship of Cervical Spine Procedures; A Survivorship Meta-Analysis and Meta-Regression

[3] Rates and reasons for reoperation within 30 and 90 days following cervical spine surgery: a retrospective cohort analysis of the Michigan Spine Surgery Improvement Collaborative (MSSIC) registry

[4] Reoperation and Perioperative Complications After Surgical Treatment of Cervical Radiculopathy: A Comparison Between Three Procedures

[5] Is single-level cervical disc arthroplasty associated with a lower reoperation rate than anterior cervical discectomy and fusion?

[6] The incidence of reoperation for pseudarthrosis after cervical spine surgery

四、颈胸交界区

概括：

围绕颈椎手术融合、内固定节段是否跨越颈胸交界区展开讨论，对不同手术策略进行比较

分别讲述了：

颈胸交界区椎间盘退变与相邻节段椎间盘退变的相关性，及其对手术融合节段选择的影响；

多节段后路融合术终止于颈椎的患者与延伸至胸椎的患者，其术中情况（手术时长、出血量、再手术率）与术后结局（融合、并发症）的比较；

80岁年龄段老人，跨越颈胸交界的减压融合术比较：前后联合vs单纯后路；

脊髓型颈椎病患者在颈胸交界处近端终止后路融合，不会增加再手术的风险。

[1] What does degeneration at the cervicothoracic junction tell us? A kinematic MRI study of 93 individuals

[2] Bridging the Cervicothoracic Junction During Multi-Level Posterior Cervical Decompression and Fusion: A Systematic Review and Meta-Analysis

[3] Comparing Combined Anterior and Posterior to Posterior-Only Decompression and Fusion Crossing the Cervico-Thoracic Junction in Octogenarians

[4] To Cross the Cervicothoracic Junction? Terminating Posterior Cervical Fusion Constructs Proximal to the Cervicothoracic Junction Does Not Impart Increased Risk of Reoperation in Patients With Cervical Spondylotic Myelopathy

除上述热点外，还存在着若干高循证医学等级研究或长期随访研究值得关注。

5 总结

综合2023年度五份脊柱领域顶刊及既往年度总结：

1. 临床研究热点变化不大，在“凝练临床痛点背后的科学问题”、“提高临床研究质量（多中心、前瞻性研究）”方面，我们进步的幅度还不够快甚至有停滞的现象。

2. 手术治疗依旧是临床研究的重点，未来应进一步结合自然病程、病情精准评估、手术时机选择、治疗的风险与获益等治疗全流程分析治疗策略的意义。

3. 人工智能在颈椎外科的应用是必然的趋势，由于学科分类的原因，并没有主要体现在本次分析的主要脊柱外科专科期刊，说明发展方向虽然明确，但在临床的广泛应用还需解决相关的技术和伦理问题。

作者介绍

周非非

北医三院骨科副主任，骨科第一党支部书记，教授，主任医师，博士研究生导师，博士后合作导师，颈椎专业组组长。

北京市高等学校青年教学名师。中国康复医学会颈椎病专业委员会副主任委员、青年工作组组长；中国康复医学会脊柱脊髓专业委员会青年委员会副主任委员；北京医学会骨科学分会脊柱学组委员兼秘书、青年委员会脊柱学组副组长；中华医学会骨科学分会创新与转化学组委员；中国研究型医院学会颈椎疾病健康管理与加速康复专业委员会常委兼秘书长；中国研究型医院学会脊柱外科专委会常务委员；中国医师协会骨科医师分会颈椎学组委员、青年委员会脊柱颈椎学组副组长；国家医学考试中心试题开发专家委员会委员；AO Spine中国理事会成员、AO Spine Knowledge Forum (KF) Degenerative Associate Member；颈椎研究协会（CSRS）北美会员（Corresponding member）、亚太分会理事（CSRS-AP Board member）。

《中华医学杂志》编委，《中国微创外科杂志》编委，《骨科》编委，Frontiers in Surgery编委；《中国脊柱脊髓杂志》、BMC Musculoskeletal Disorders、Scientific Reports审稿专家；国家自然科学基金评阅专家。

专业方向为颈椎退行性疾患、畸形等方面的基础及临床研究。主持国家自然科学基金面上项目2项、国家重点研发专项课题负责人2项、北京自然科学基金2项、首都卫生发展科研专项1项、AOSpine亚太多中心临床研究项目1项（总PI）。近5年发表SCI学术论文24篇（通讯及第一作者18篇），中文核心期刊论著24篇（通讯及第一作者18篇），主译论著2部，参编参译专著11部，获得国家发明专利2项、实用新型专利10项。2014-2016年作为访问学者在美国Emory University Spine Center，哈佛大学麻省总医院进修学习。

陈泓宇

北京大学第三医院骨科硕士研究生

师从于北京大学第三医院骨科周非非教授

研究方向：颈椎退行性疾病的基础与临床研究

硕士阶段参加国家级课题1项，省部级课题1项，发表SCI文章2篇。获得北京大学优秀医学生一等奖学金，北京大学三好学生标兵，优秀学生典型等

王昊翔

北京大学第三医院骨科在读八年制研究生

师从北医三院骨科颈椎专业组周非非教授

研究方向：颈椎退行性疾病的基础与临床研究

曾获北京大学优秀医学生一等奖学金、北京大学三好学生等。

作者：周非非，陈泓宇，王昊翔

医院：北京大学第三医院

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