2024年1月21日，由中国康复医学会骨伤康复专业委员会主办的“登峰造棘 | 棘突间融合固定技术沙龙”在北京圆满结束。本次沙龙立足于棘突间融合固定技术，邀请到首都医科大学附属北京友谊医院唐海、中国人民解放军总医院第六医学中心丁宇担任大会主席，特邀北京大学第一医院李淳德、中国人民解放军总医院第六医学中心高天君以及来自北京市的数十位专家齐聚一堂，共同探讨技术发展之路。

大会由中国人民解放军总医院第六医学中心丁宇主持，丁教授对各位专家教授的莅临表示诚挚的感谢。多年来，该团队一直在积极探索棘突间融合固定技术，并积累了丰富的临床经验，这一技术也逐渐成为脊柱外科发展的方向之一。他期待通过今天的会议，能够带给大家丰富的体会，感受技术带来的强大力量。

首都医科大学附属北京友谊医院唐海在致辞中表示，值此新春来临之际，他对本次沙龙的举办表示欢迎。他指出，此项技术目前还属于较新的范畴，过去通常以切除间盘为主，而如今更注重的是保留间盘。他期待保间盘手术在临床中能得到更广泛的应用，从而造福患者。唐教授鼓励与会的各位同仁能够充分展开讨论，碰撞出思想的火花，学有所获。

专题演讲

唐海就《脊柱内牵引治疗腰椎退行性疾病的临床应用》展开演讲。脊柱内牵引技术从2004年开展至今，旨在尽可能缩小对骨骼和韧带结构的破坏。使突出的椎间盘与神经脊髓分离甚至复位修复。这一新术式的理念是通过持续内牵引和撑开作用，在较小的破坏范围内保留椎间盘，达到分离突出椎间盘与神经的目的，从而缓解神经症状。此项技术是一种非椎弓根固定装置，在本院率先应用于腰椎退行性疾病的治疗，并提出椎间盘修复理论，并且在临床上为退行性疾病提供了新的治疗选择，形成了阶梯式治疗方案。

中国人民解放军总医院第六医学中心张燕围绕《腰椎棘突间固定的“前世今生”》重点介绍了棘突间固定融合优点。该手术是一种微创手术，具有临床疗效好、严重并发症少、棘突间融合安全性更高，且移位率、再手术率低，同时能有效维持脊柱后方韧带复合体（PLC）完整性不会影响再次手术等优势，同时也是高龄、骨质疏松、全身状况差患者的次优选，是伴有轻度滑脱、有不稳倾向的LSS患者较优选。虽然该技术一直存在争议，但它随着机器人手术和脊柱微创技术的革新、新材料产品的出现，不断推动着医学向前发展。

首都医科大学附属北京友谊医院贾璞以《棘突融合钢板系统治疗高龄腰椎退变疾病》为题，他总结道，ISDF作为一种治疗高龄LSS的新型棘突固定融合技术，具有手术时间短、出血少、疗效好、并发症少等优点，可以作为高龄LSS患者手术方式的一种选择。

中国人民解放军总医院第六医学中心刘江在《棘突间固定联合定制cage应用于腰椎管狭窄症治疗的生物力学研究》的报告中指出，棘突间固定联合椎间融合既可以降低减压侧小关节骨折的风险，也有利于降低棘突根部的骨折风险，为棘突融合固定提供了稳定的环境。通过脊柱内镜技术进行减压、融合和内固定操作，具有出血少、创伤小、并发症少、操作精准可控等优点。然而，目前该研究仅处于理论研究节段，实际情况有待临床验证。

首都医科大学附属北京友谊医院陈萌萌通过对《棘突间撑开融合装置在腰椎退行性疾病应用的有限元分析》进行研究，得出ISDF装置植入后能够有效稳定植入节段，并保留一定的活动度，减轻椎间盘及关节突应力；ISDF装置还可以增加临近节段活动度、椎间盘应力和关节突应力；不同的棘突间装置的设计原理不同，其生物力学原理也存在差异。

由中国人民解放军总医院第六医学中心丁宇主持，多位专家共同参与的棘突间融合固定技术沙龙专题讨论中，唐海表示，手术方式的选择需要考虑患者目前的力学结构和活动度等多种因素。许多老年患者合并有骨质疏松症，术后采取的抗体性治疗在一定程度上也会促进骨骼愈合。讨论中还提到，虽然动态装置可以短期解决目前问题，但随着时间变化，其失败率较高，融合率较差，且棘突骨折率与后期翻修率都处于较高水平。相比之下，融合固定技术的预后效果更好。

丁宇分享了棘突间融合固定的相关经验，它是脊柱外科技术中的一种，虽不能解决所有问题，但为大家提供了一种全新的治疗思路。他指出，在术中使用内镜减压可获得更加清晰的视野，有利于后续手术操作。他相信，未来这项技术的治疗方法将持续优化，并拓展适应证范围，为更多患者提供更优质的诊疗方案。

中国人民解放军总医院第六医学中心高天君受邀发言，他在前几位专家分享后，从不同纬度讲述了棘突间融合固定系统的优缺点。他认为，脊柱外科的新标准应当是患者无任何症状乃至完全康复。他表示，科学的发展始终是呈螺旋式上升的，无论是从医学伦理角度而言，或是从骨科发展史来讲，融合都是一个重要的手段，而综合分析则是诊断和治疗疾病的基本前提，希望在此技术领域的同仁能够继续钻研，在发展中不断完善治疗方案。

经过数小时的讨论后，李淳德通过数百例的经验积累，围绕自身多年临床经验，在讨论最后进行了总结。他表示，任何技术的出现都有其背后的理念。首先，这项技术主要集中在微创方面；第二，它不存在破坏性，大多患者也更容易接受。此项技术适用于阶梯治疗的不稳定期，但同时也要与脊柱的生理年龄进行结合，严格掌握其适应证后，再判断手术是否适用。

讨论现场激烈，与会同仁踊跃提问发言，内容涉及手术适应证、禁忌证、手术方式、术中注意事项等方面。通过从不同术式出发，分析其优缺点，深入浅出地学科交流，有力提高了各位在相关疾病诊治方面的水平和能力。

病例分享

中国人民解放军总医院第六医学中心崔洪鹏分享了多个棘突间融合固定病例，并提出自己的思考。他观察到，在某些病例中无需减压（如非破裂型椎间盘突出、腰椎不稳倾向），单纯固定就可以治疗。然而，对于有些患者需要减压，就可以选择内镜手术方案（如双侧Endo-LOVE或者单侧ULBD等）。这些选择能够根据病情进行个体化的治疗，以达到最佳效果。

首都医科大学附属北京友谊医院陈浩在棘突间融合固定装置在腰椎Topping-off术式中的临床应用的讨论中提到，棘突间融合固定装置外形设计与ISP类似，但与ISP的不同之处在于棘突间融合固定装置钢板间的铆钉可加压钉入棘突，从而使器械固定。另外，该装置可在套筒内植骨，促进棘突间的融合固定。

北京大学第一医院赵耀在病例演讲中指出，该微创小切口手术适用于轻中度椎管狭窄、间盘源性腰痛、腰椎不稳、邻近节段退变，且患者骨质条件良好。这种手术也适用于对物理治疗、药物治疗、封闭治疗无效的患者进行阶梯治疗。

北京医院赵懋宇探讨了多例进行腰椎后路减压和L4/L5棘突间固定植骨融合手术的病例。其中一例患者术前VAS评分为10分，术后3天降至4分，术后2个月降至2分，展现出手术后疼痛显著改善的效果。

首都医科大学附属北京友谊医院冯飞从腰椎间盘突出伴腰椎不稳、腰椎管狭窄症、Topping off、腰椎间盘源性腰痛4个病例的诊治心得体会进行分享。

首都医科大学附属北京康复医院王宏庆在此病例的术前规划中强调了保留L5棘突是手术的基础。术后回访结果显示，患者的JOA评分与ODI均有明显改善，同时腰骶活动度保持相对稳定，患者恢复良好。

在众多专家病例讨论中，唐海指出，新技术与传统技术是互为交叉的关系，并强调解决稳定与融合是最主要的挑战。因此，应按照适应证选择最恰当的术式。术前规划时需根据其影像学与患者症状来综合分析，若患者神经根处于受压状态，则需要做充分减压。具体问题要具体分析，根据患者体征决定。他还强调，若想要提升技术能力，不可仅局限于文献参考，最终仍需从临床出发，服务于临床患者。

丁宇在总结发言中表示，一项新技术的出现、发展都是艰难的，不可用金钱衡量。棘突间融合固定技术是脊柱外科融合的一种思路，严格遵循其适应证是至关重要的原则。尽管这一技术并非包治百病，但也为领域的同仁提供了新的发展理念。

唐海在大会总结提到，本次沙龙交流十分深入，尤其是在专题讨论环节，数十位教授各抒己见，结合理论与临床，从多方面多角度分享了技术的开展与使用情况。我国目前棘突间融合固定的产品与技术都在不断进步与发展，在此过程中还需各位同仁深入思考，根据患者实际情况选择手术方案，把复杂问题简单化。最后他期望今后会有更多机会共同交流热点难点问题，增强技术能力。

本次沙龙现场学习氛围浓厚，聚焦了骨科领域棘突间融合固定技术发展和研究成果应用等热点问题，通过理论传授、临床经验总结、实际案例剖析等多种形式，加强了学术交流，提高了骨科疾病诊疗和康复水平。

“士不可以不弘毅，任重而道远。”相关领域的骨科专家将持续致力于推动棘突间融合固定技术的进步，加强同行学习与合作，不断开拓创新，以高水平服务人民健康为根本宗旨，为患者提供更加优质的医疗服务作出积极贡献。

来源：外部供稿

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