静脉淋巴功能不全综合征是临床常见的情况，患者科室分布广泛。同时也是骨科患者常见并发症之一，严重影响患者的预后和生活质量。在创伤科室中，由于患者所受创伤的特性，无论源于医源性还是非医源性，都可能引发肿胀、疼痛等明显症状，这些均是静脉淋巴功能受损的直接体现。静脉淋巴功能不全综合征虽然越来越受到重视，但在临床中仍存在误诊或非规范治疗的情况，进而导致病情拖延，增加并发症的发生率及后续治疗的难度，给患者带来严重的负担。

为进一步探究创伤后肿胀临床管理，本文将梳理在“引经据典·脉述新生”静脉淋巴功能不全专题学术会——创伤专题学术会上与各位嘉宾共同讨论的创伤后静脉淋巴功能不全综合征所导致的肿胀的发生机制、危害及管理和创伤的临床病例等内容，以期对各位同道的临床工作有所启发，详见下文。

一、创伤后静脉淋巴功能不全综合征导致肿胀的机制

1、创伤分类及与静脉淋巴功能不全的关系：

医源性和非医源性创伤均可诱发静脉淋巴功能不全综合征。医源性创伤主要源于外科手术、放射治疗和其他侵入性治疗手段，这些治疗往往直接对静脉淋巴系统造成损害，导致组织间液积聚，从而引发水肿或肿胀。局部炎症和静脉淋巴回流障碍会进一步加剧水肿的持续存在。相比之下，非医源性创伤可能伴随污染或异物存留，这些因素会加剧局部的炎症反应，使其持续时间更长，血管通透性及渗出情况更为明显，对静脉淋巴功能造成更大的影响。

2、静脉淋巴功能不全与水肿的关系：

静脉淋巴功能不全与水肿之间存在着密切的关系。当静脉淋巴系统出现结构或功能异常时，会导致静脉淋巴功能不全，进而引发水肿或肿胀的现象。静脉淋巴的异常扩张是其主要临床表现之一，这一综合征通常涉及静脉和淋巴系统功能的紊乱，导致液体在组织中的不正常积聚，从而形成水肿。

3、水肿的机制：

水肿的机制涉及多个方面，其核心在于静脉淋巴功能不全导致的病理生理改变。这种功能不全源于血管/淋巴管的结构改变，进而引发血液或淋巴液流变学异常，以及静脉高压对微循环和淋巴系统的损伤。同时，炎症反应在疾病进展中起到关键作用，通过改变血管通透性，促进液体渗出到组织间隙，导致创伤及术后水肿。此外，肌肉骨骼系统的创伤性损伤、手术对淋巴系统的干扰、创伤后的制动治疗及长期卧床导致的下肢深静脉血栓等，均会加剧水肿的风险。这些因素共同作用，形成了水肿的复杂机制。

以四肢创伤骨折为例，这是一种骨科中较为常见的创伤，主要由骨骼和组织的损伤引起。这种损伤不仅会导致肿胀，还可能进一步促进血栓的形成。

与会专家表示：对于四肢骨折后的肿胀，其成因十分复杂，包括手术过程中的医源性创伤、切口边缘的刺激因素、长期卧床导致的下肢血液回流减慢、肌肉对血管挤压作用的减弱、局部静脉和淋巴系统断裂后侧枝循环和微血管的开放、炎症因子引发的局部炎症反应等。这些因素可能单独或共同作用，导致四肢骨折后肿胀的发生。

Soft tissue injury in patient with right pilon fracture (a) depicting the skin swelling over the lateral side (b), ecchymosis and blood-filled fracture blisters over the medial side (c). Patient with blood-filled fracture blisters as an indicator of severe soft tissue injury (d). Clear fluid-filled fracture blisters indicating a less severe internal injury (e)

二、创伤后静脉淋巴功能不全综合征的危害

创伤导致的静脉淋巴功能不全具有显著且严重的危害，亟需采取迅速而有效的治疗措施。此类非必要手术引发的水肿不仅显著提升了伤口感染的风险，更阻碍了伤口的自然愈合过程，对患者的日常生活质量构成了严重威胁。特别是术后肿胀，不仅可能使感染风险急剧上升，还可能破坏软组织的完整性，甚至使患者错失最佳的手术干预时机。

对于骨折水疱患者而言，水肿不仅加剧了并发症的风险，还增加了手术的复杂性和难度，延长了术前准备的时间。而对于接受了关节置换术的患者，严重的水肿会导致肌肉力量显著减弱，步态迟缓，严重阻碍了术后的功能恢复进程。因此，对创伤所致的静脉淋巴功能不全及其引发的水肿问题，应给予足够的重视，并采取及时有效的干预措施。

三、创伤后静脉淋巴功能不全综合征的治疗

为有效应对创伤引起的静脉淋巴功能不全相关症状，术前措施需严格遵守PRICE原则，并可辅以药物进行消肿。在创伤及术后康复过程中，迅速采取多管齐下的策略以消肿镇痛，这与ERAS(加速康复外科)的核心理念不谋而合。

特别是高能量损伤导致的胫骨平台骨折，其伴随的严重肿胀不仅会影响手术的最佳时机，还会增加切口并发症和术后感染的风险。术后的肿胀问题也不容忽视，它不仅会加剧患者的疼痛感，还会导致肌肉力量下降，进而延缓整体康复进程。为了有效预防、控制和减轻肿胀，围手术期应采取一系列综合措施，包括制动、冷敷、抬高患肢、利用足底动静脉泵等。同时，我们也鼓励患者在专业指导下进行功能锻炼。

早期的康复锻炼对术后恢复具有至关重要的作用，它可以改善血液回流、减轻肿胀、缓解疼痛，还能有效预防肌肉萎缩和关节僵硬。为此，康复师应与骨科医师紧密合作，根据患者的具体情况量身定制康复计划，综合运用药物、物理疗法等多种手段，以加速消肿和促进患者全面康复。

此外，根据众多共识和指南，以黄酮类为代表的的静脉活性药物被推荐为缓解创伤及术后肿胀的首选药物。这类药物在治疗静脉淋巴功能不全中发挥着重要作用，尤其在改善微循环方面具有显著效果。

纯化微粒化黄酮成分凭借其五种黄酮类成分的协同作用，药物吸收率高达非微粒化纯化黄酮的两倍，能够全面作用于静脉、淋巴和微循环系统。它不仅能显著增强静脉张力和淋巴引流，提高毛细血管的抵抗力，还能减少PGE2和TXB2的释放，抑制白细胞对静脉壁的黏附，从而显著改善患者静脉淋巴功能不全综合征的相关症状。

四、临床病例

本次学术会议对踝关节骨折围手术期足部骨筋膜室综合征进行了深入的研讨，旨在提升临床诊疗水平。同时，会议还围绕石骨症骨折病例进行了详尽的讨论，旨在通过交流临床经验，促进对该疾病的认识和治疗方法的创新。这些议题不仅拓宽了与会者的学术视野，也为未来的临床实践提供了宝贵的指导。

经过对创伤后静脉淋巴功能不全综合征导致的肿胀的深入探究，我们更加清晰地认识到其发生机制的复杂性以及其对患者预后和生活质量的严重影响。通过对临床病例的综合分析，我们了解到肿胀不仅是病理状态的体现，更是治疗和管理中不可忽视的重要环节。因此，加强对创伤后肿胀的管理，提高诊疗的规范性和科学性，对于减轻患者痛苦、促进康复进程具有重要意义。未来，我们期待通过更多的研究和临床实践，为创伤后肿胀的管理提供更有效的策略和方案，为患者带来更好的治疗效果和生活质量。

作者简介

徐永清

解放军联勤保障部队第九二〇医院骨科主任、全军创伤骨科研究所所长，主任医师，博导，博士生导师，享受国务院特殊津贴。

中华医学会显微外科学分会第十一届委员会主任委员

中国医师协会显微外科医师分会副主任委员

云南省医师协会骨科医师分会第三届委员会主任委员

《中华显微外科杂志》等8本核心期刊杂志副主编

2015年授予专业技术少将，全国科技先进工作者，获中国医师奖，军队学科拔尖人才。获国家科技进步二等奖1项，省部级特等奖1项、一等奖8项、二等奖15项。获比利时Mimics创新一等奖1项。获国家专利30余项。目前承担国家自然科学基金2项。

参考文献：

1. 静脉淋巴功能不全临床专家共识.中华临床医师杂志(电子版). 2023; 17(06) : 630-638.

2. Kluga KL, et al. Rehabil Nurs. 2019 May-Jun;44(3):151-160.

3. Grada AA, et al. J Am Acad Dermatol. 2017;77(6):1009-1020.

4. Agus GB, et al. Int Angiol. 2005;24(2):107-168.

5. Mortimer PS, et al. Phlebolymphology. 2004;44:253-257.

6. Claude Franceschi, et al. Pathophysiology of Phlebolymphedema and a Physiologic Approach to 7.‘Chronic Veno-lymphatic Insufficiency’. Lymphedema Chapter63.2011.06.

8. Singh, A. Springer, Singapore. 2022.

9. Möller M, et al. BMC Musculoskelet Disord. 2022;23(1):141.

10. Yau LK, et al. J Orthop Surg (Hong Kong). 2022 Sep-Dec;30(3):10225536221127668.

11. Hughes SF,et al.Eur J Med Res. 2013;18(1):40.

12.van Zanten MC, et al. Plast Reconstr Surg. 2017 Feb;139(2):483-491.

13. Harrigan M. Interventional Critical Care: A Manual for Advanced Practice Providers, 2021: 401-411.

14. 吴萍. 国际医药卫生导报, 2004(8):2.

15. Suehiro K, et al. Circ J. 2014;78(7):1733-9.

16. 周武, 等. 中华创伤杂志,2022，38(01) : 23-31.

17. 苗丽. 实用医技杂志.2012;19(1):2.

18. Wolberg A, et al. Nat Rev Dis Primers . 2015 May 7;1:15006.

19. O'Hare A, et al. Semin Musculoskelet Radiol. 2006;10(4):249-257.

20. Szaro P, et al.Insights Imaging. 2020;11(1):97.

21. 陈孝平，汪建平，赵继宗.《外科学》第九版. 人民卫生出版社. 2018;122-24.

22. 李玉林. 《病理学》第九版. 人民卫生出版社. 2018;66-68

23. 王予彬, 贺忱.中华医学信息导报,2003(08):21.

24. Greene A, et al. Int Wound J. 2017 Jun;14(3):561-568.

25. Klein I, Tidhar D, Kalichman L. J Bodyw Mov Ther. 2020 Oct;24(4):109-117.

26. Miller LK, Jerosch-Herold C, Shepstone L. J Hand Ther. 2017 Oct-Dec;30(4):432-446.

27. Klein I, Tet al. J Bodyw Mov Ther. 2020 Oct;24(4):109-117.

28. 骨科择期手术加速康复预防手术部位感染指南. 中华骨与关节外科杂志. 2020;13(1):1-7.

29. 罗一,等. 中国中西医结合杂志. 2013;33(1):56-59.

30. 骨科康复一体化模式下骨盆骨折围手术期康复治疗技术规范专家共识. 中华创伤骨科杂志. 2021;23(10):829-836

31. 中国开放性骨折诊断与治疗指南(2019版). 中华创伤骨科杂志. 2019;21(11):921-928.

32. 加速康复外科理念下肱骨近端骨折诊疗规范的专家共识.中华创伤骨科杂志,2020，22(03) : 187-187.

33. 中国痔病诊疗指南(2020).结直肠肛门外科.2020;26(5):519-533.

34. 中国慢性静脉疾病诊断与治疗指南.中华医学杂志.2019;99(39):3047-3061.

35. Garner RC, et al. J Pharm Sci. 2002;91(1):32-40.

36. J Paysant, et al. Int Angiol. 2008 Feb;27(1):81-5.

37. Nic olaides A , e t al. Int Angiol 2008; 27:1-59.

38. Barbe R, e t al. Phlebolog y. 1992; (2):41-44.

39. P errin M, Ramele t A A. Eur J V asc Endov asc Sur g, 2011; 41:117-125.

40. McHale NG, e t al. Phlebolog y. 1994; (suppl 1):23-25.

41. Sho ab S S e t al. Eur J V asc Endov asc Sur g. 1999;17:313-318.

42. Radak D, e t al. C urr V asc Pharmac ol. 2019;17(3):291-297.

43. Andr e w Nic olaides, e t al. Int Angiol. 2018 Jun;37(3):181-254.

44. Labr opoulos N. Adv Ther . 2019 Mar ;36(Suppl 1):13-19.

45. ThomasC,etal.JAmAcadOrthopSurg.2020;28(18)_737-741.

46. 创伤骨科患者围术期下肢静脉血栓形成诊断及防治专家共识(2022年). 中华创伤杂志,2022,38(1):23-31.