跳跃性脊柱骨折是指骨折椎体间隔2个或者2个以上正常椎体的脊柱骨折，即多节段非相邻性脊柱骨折，发生部位主要在胸腰椎，损伤重，临床治疗复杂且易出现并发症。发病率为1.6%-16.7%。

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定义

1978年，Calenoff将其定义为两个不同节段的椎体骨折，其间间隔3个以上正常椎体。

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1989年，Powell提出即使骨折椎体之间存在单个正常椎体，也可视为跳跃性椎体骨折。

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发病机制

常为脊柱纵轴传导暴力或复合暴力损伤。高坠伤时,多为足踝部或臀部着地,落地时地面反作用力沿脊柱纵轴方向传导,在脊柱移行部力量集中,造成该处脊柱多节段骨折。车祸伤时,若为胸背部撞击,则首先造成撞击部位的脊柱骨折,同时头颈部的过度屈伸可造成颈椎骨折脱位或挥鞭样损伤。

分型

唐三元根据骨折数目和中间间隔正常椎体节段数目进行分类，该分型较为客观全面且简单易行,在国内应用较多。

A型：中间间隔1个正常椎体节段且为2处骨折；

B型：中间间隔2个或2个以上正常椎体节段且为2处骨折；

C型：中间间隔1个或1个以上正常椎体节段但为3处或3处以上骨折。

固定原则

目前，跳跃性脊柱骨折的内固定范围的选择颇具争议。主要有以下观点：

Lian强调，某一节段骨折不会直接影响另一节段，应根据脊柱稳定程度、骨折类型和椎体畸形程度选择固定范围。虽然长节段固定可在术后短期内保持牢固的稳定性，但可能导致相邻节段发生退行性变化，并且运动节段减少可导致椎体活动度减小。由于长时间融合后运动受限，最终可能影响日常生活活动。

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考虑到患者年龄相对较小及术后生活质量，建议行短节段固定而非长节段固定。

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如果骨折节段椎弓根完整，则短节段固定比长节段固定更可取，因为尽管存在椎体骨折，但可以通过完整椎弓根获坚强固定。长节段固定的并发症发生率往往高于短节段固定，包括肺栓塞、器械故障、呼吸窘迫综合征、术后谵妄、硬膜外血肿、感染和神经损伤。

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若拟行减压椎板切除术或脊柱高度不稳定亦或严重变形，则需要根据每个骨折椎体节段的特点、脊柱的稳定性考虑使用长节段固定，并确定合适的固定范围，而不是简单地采用典型的短节段固定方法。

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目前临床公认的是，如果骨折跳跃节段≤4个椎体，就需采用长节段固定系统，以防其他节段隐匿性骨折。≥5个椎体则需要分开固定以均分载荷，防止内固定断裂。

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作者简介

郑刚

医学硕士，白银市中西医结合医院骨伤科医师，师从王想福主任医师，擅长颈椎病、腰椎间盘突出症、椎管狭窄、腰椎滑脱等脊柱退行性疾病的防治及其中西医结合诊疗。核心期刊发表学术论文5篇，参与完成省级以上科研项目5项，参编著作2部。