桡骨远端骨折占所有骨折的26%~46%，占急诊骨折患者的1/6~1/5。在儿童和青少年(年龄<18岁)和中老年人群(年龄>50岁)中，桡骨远端骨折均为最常见的骨折，且中老年人随着年龄的增加，桡骨远端骨折的发病率也随之上升。女性在绝经后雌激素水平下降，骨质疏松程度较男性更严重，桡骨远端骨折发病率上升也较男性更为明显。研究表明在65岁以上人群中，女性发生桡骨远端骨折的风险是男性的5倍。目前，我国正处于人口老龄化快速发展期，老年人口逐年增多，骨质疏松性桡骨远端骨折已成为亟待解决的社会公共卫生问题。

针对成人桡骨远端骨折目前国内最为关注的临床问题，本指南共形成27条推荐意见，内容涵盖了桡骨远端骨折保守治疗、手术治疗、康复治疗、临床功能评价、并发症预防及骨质疏松诊治等内容。

临床问题1：不稳定型桡骨远端骨折如何定义?

推荐意见：对于稳定或不稳定型桡骨远端骨折，目前尚无公认的定义。年龄≥65岁、女性、骨折粉碎、桡骨短缩是桡骨远端骨折不稳定的预测因素(1B)。

临床问题2：桡骨远端骨折手法整复、保守治疗的指征

临床问题2-1：桡骨远端骨折是否需急诊进行复位?

推荐意见：移位的关节外稳定骨折及软组织受到威胁的任何不稳定型骨折均需行急诊手法复

位(1D)。

临床问题2-2：不稳定的桡骨远端骨折是否可以保守治疗?

推荐意见：对于不稳定的桡骨远端骨折，如果手法复位效果满意，石膏可以作为最终治疗方式(1B)。

临床问题3：桡骨远端骨折进行无痛整复的必要性?

推荐意见：推荐对桡骨远端骨折患者行麻醉下手法复位，以改善患者疼痛体验，提高依从性(1A)。

临床问题4：桡骨远端骨折手法整复方式及固定方式的选择

临床问题4-1：桡骨远端骨折采用何种方法进行手法复位?

推荐意见：根据骨折类型，应用牵引、“折顶”复位和维持复位等方式进行手法复位(1D)。

临床问题4-2：对于保守治疗的桡骨远端骨折，首选何种外固定?

推荐意见：对于行保守治疗的桡骨远端骨折，推荐采用石膏进行可靠外固定(1B)。

临床问题4-3：小夹板固定能否取得与传统石膏固定相同的效果?

推荐意见：对于行保守治疗的桡骨远端骨折，正确的小夹板也可取得满意疗效(1C)。

临床问题5：桡骨远端骨折手法复位后的评价标准

临床问题5-1：手法复位后，首选何种检查评估复位效果?

推荐意见：推荐标准腕关节正位和侧位X线片检查作为观察桡骨远端骨折手法复位后效果的首选检查(1B)。

临床问题5-2：成功的手法复位应满足哪些条件?

推荐意见：桡骨远端骨折功能复位应满足以下标准：桡骨高度短缩<3mm，尺偏角丢失<5°，背倾角<10°，桡骨乙状切迹移位<2mm，关节面移位或间隙<2mm，腕关节无脱位(1A)

临床问题5-3：CT检查在桡骨远端骨折复位效果评价中扮演何种角色?

推荐意见：对于桡骨远端关节内骨折，X线片无法判断关节内骨块移位情况时，可进行CT检查(1D)。

临床问题6：保守治疗期间骨折继发移位后如何处理?

推荐意见：桡骨远端骨折保守治疗1周后发现骨折再移位，不满足功能复位标准时，建议手术治疗(1D)。

临床问题7：桡骨远端骨折的手术指征

临床问题7-1：年龄<65岁桡骨远端骨折患者的手术指征有哪些?

推荐意见：对于年龄<65岁的桡骨远端骨折患者，复位后桡骨短缩>3mm，背倾角>10°，或者关节面移位或台阶>2mm时，推荐行手术治疗(1B)。

临床问题7-2：老年桡骨远端骨折患者手术治疗能否有更大获益?

推荐意见：对于老年(年龄≥65岁)桡骨远端骨折患者，手术治疗的获益并不优于保守治疗(1A)。

临床问题8：桡骨远端骨折合并其他腕关节损伤的处理原则

临床问题8-1：桡骨远端骨折合并下尺桡关节不稳定时选择何种治疗方式?

推荐意见：桡骨远端骨折内固定术中发现下尺桡关节不稳定时，建议采用长臂石膏制动或修复手术。桡骨远端骨折术后出现症状性下尺桡关节不稳定时，建议手术修复(1B)。

临床问题8-2：对于合并尺骨茎突骨折的桡骨远端骨折，尺骨茎突骨折是否需要固定?

推荐意见：桡骨远端骨折合并尺骨茎突骨折，仅当下尺桡关节不稳且骨折位于茎突基底部时，行尺骨茎突骨折内固定(1A)。

临床问题8-3：桡骨远端骨折合并腕骨骨折如何处理?

推荐意见：桡骨远端骨折合并舟骨骨折时，建议同期手术治疗;合并月骨周围损伤时，推荐同期手术干预(1C)。

临床问题9：桡骨远端骨折手术入路及固定方式的选择

临床问题9-1：桡骨远端骨折手术治疗首选何种入路?

推荐意见：推荐根据骨折类型和医生经验，首选掌侧入路，根据需要可选择其他入路(1B)。

临床问题9-2：桡骨远端骨折手术治疗首选何种固定方式?

推荐意见：桡骨远端骨折手术治疗首选钢板固定，也可根据骨折形态及软组织条件选择其他固定方式(1D)。

临床问题10：桡骨远端骨折保守及手术治疗功能锻炼相关问题

临床问题10-1：保守治疗期间是否应该进行功能锻炼?

推荐意见：保守治疗(石膏或夹板固定)期间，患肢非固定关节的功能锻炼能够促进患者拆除固定后早期(伤后3个月内)的功能恢复(1D)。

临床问题10-2：保守治疗的桡骨远端骨折患者，拆除石膏后采用何种康复锻炼方式?

推荐意见：推荐采用主动联合被动功能锻炼，以利于患者早期功能恢复。联合使用多模式的康复方式较单一康复方式更有利于患者早期功能康复(1A)。

临床问题10-3：桡骨远端骨折患者术后早期功能锻炼是否优于晚期功能锻炼?

推荐意见：对于桡骨远端骨折手术患者，推荐在骨折固定牢固的前提下，尽早开始功能锻炼，有助于患者早期功能的恢复(1A)。

临床问题11：桡骨远端骨折预后或功能结局评价选择何种评价体系?

推荐意见：推荐采用患者报告结局测量工具(patient-reported outcome measures，PROMs)对桡骨远端骨折患者的功能结局进行评价，其中以臂、肩、手功能障碍评分(disabilities of the arm，shoulder，and hand outcome score，DASH)和腕关节患者自行评估量表(patient-rated wrist evaluation，PRWE)评分最为常用(1A)。

临床问题12：桡骨远端骨折术后并发症的预防

临床问题12-1：桡骨远端骨折手术是否同时需要进行预防性腕管松解?

推荐意见：对于桡骨远端骨折无明显腕管综合征症状和体征的患者，不建议行预防性腕管松解(1D)。

临床问题12-2：掌侧钢板固定时，背侧切线位透视是否有助于减少螺钉背侧穿出?

推荐意见：对于桡骨远端骨折行掌侧钢板固定的患者，推荐术中增加背侧切线位透视，以避免可能的背侧皮质螺钉穿出(1B)。

临床问题12-3：极远端钢板固定桡骨极远端骨折后是否需常规行内固定物取出?

推荐意见：对于行掌侧边缘钢板固定的桡骨极远端骨折患者，在出现肌腱相关症状后建议及时取出钢板(1C)。

临床问题13：老年桡骨远端骨折患者骨质疏松的评估与治疗

临床问题13-1：老年人发生桡骨远端骨折后是否应行骨质疏松相关检查?

推荐意见：推荐老年桡骨远端骨折患者尽早完善双能X线吸收测量(dualenergy X-ray absorptiometry，DXA)或定量CT(quantitative computed tomography，

QCT)骨密度检查，明确骨质疏松症诊断，评估创伤后再次骨折的发生风险(1A)。

临床问题13-2：老年桡骨远端骨折合并骨质疏松症如何治疗?

推荐意见：推荐发生桡骨远端骨折且确诊骨质疏松症的老年患者，根据骨折风险分层选择抗骨质疏松药物治疗(1A)。

引用原文：[1]李庭,孙志坚,姚东晨,等.成人桡骨远端骨折诊断与治疗循证指南(2024)[J].骨科临床与研究杂志,2024,9(05):257-274.

成人桡骨远端骨折诊断与治疗循证指南（2024）_李庭.pdf