肩胛骨作为肩部重要的骨骼结构，其独特的形态和与周围组织的复杂连接，使得骨折机制多样，骨折类型繁杂。不同类型的肩胛骨骨折不仅临床表现各异，在影像学诊断和治疗方法的选择上也存在显著差异。准确认识肩胛骨骨折的类型及其影像表现，合理选择内固定物进行治疗，对于恢复肩胛骨功能、减少并发症具有重要意义。本文旨在系统汇总肩胛骨骨折的主要类型、影像特征以及内固定物的应用情况，为临床实践提供参考。

一、肩胛骨骨折主要类型及影像表现

（一）肩胛骨体部骨折

骨折机制与临床特点

肩胛体部骨折常因直接暴力，如重物砸伤或撞击伤所致。肩胛骨体部呈扁薄状，其内部有多个滋养孔，为骨质提供血液供应。周围附着众多肌肉，如冈上肌、冈下肌、小圆肌和大圆肌等，这些肌肉的牵拉力量在骨折时可能影响骨折块的移位方向。

影像学特征

1.X 线表现

前后位 X 线片上，肩胛体部骨折线多呈横行、斜行或粉碎性，表现为不规则的透亮区。骨折断端可能存在重叠或分离，骨皮质不连续，有时可见小的骨折碎片。由于肩胛骨与胸廓重叠，细微骨折可能显示不清。

A.前后位位,B.Y位可见肩胛骨外侧缘明显移位（箭头）

2.CT 表现

CT 扫描尤其是三维重建图像，能清晰显示骨折的立体形态。可以准确判断骨折块的数量、大小、位置关系以及移位程度。对于评估骨折是否累及肩胛骨的关节盂、喙突等重要结构也具有重要价值。

同一病人的CT影像，可见明显骨折线，从肩胛体外侧缘延伸至内侧缘，体部中间呈人字型裂开

（二）肩胛颈部骨折

骨折机制与临床特点

肩胛颈部骨折多由间接暴力引起，如上肢伸展位摔倒时，暴力通过肱骨头传导至肩胛颈部。肩胛颈部是连接肩胛体与肩胛盂的重要部位，其稳定性对于维持肩关节的正常功能至关重要。此部位骨折可能影响肩关节的活动范围和稳定性，若处理不当，容易导致创伤性关节炎（关节长期疼痛，活动受限）等并发症。

影像学特征

1.X 线表现

前后位 X 线片上，肩胛颈部骨折线可累及解剖颈或外科颈，表现为骨质连续性中断。若骨折有移位，可观察到肩胛盂与肩胛体的相对位置改变，可能出现成角畸形或肱骨头的半脱位。但由于肩胛骨的解剖结构复杂，前后位 X 线片可能无法准确显示骨折的全貌。

单纯肩胛颈部骨折少见，往往合并肩胛体或关节盂骨折。

2.CT 表现

CT重建显示肩关节盂，肩胛颈，肩胛体共同骨折

（三）肩胛盂骨折

骨折机制与临床特点

肩胛盂骨折主要由间接暴力导致，如肩部外侧受到暴力撞击，肱骨头撞击肩胛盂引起骨折。肩胛盂是盂肱关节的重要组成部分，其关节面的完整性对于肩关节的正常运动和稳定性起着关键作用。骨折后若关节面不平整，容易引起肩关节疼痛、活动受限，长期可导致创伤性关节炎等并发症。

影像学特征

1.X 线表现

前后位 X 线片上，肩胛盂骨折可能表现为关节盂部位的骨质缺损或线性透亮影，但对于细微骨折或关节面骨折的评估能力有限。有时需要结合特殊体位 X 线片进行诊断，如 Grashey 位片（肩关节前后斜位），可更好地观察肩胛盂的形态和骨折情况，对于判断骨折线的方向、骨折块的大小和位置关系有一定帮助。

A.图示为肩关节盂，通常X线较难观察到关节盂骨折，需借助CT检查明确。B.数字7表示肩关节盂。C.肩关节Grashey 位片，可观察到关节盂切线

2.CT 表现

CT重建示关节盂骨折

（四）喙突骨折

骨折机制与临床特点

喙突骨折多因直接暴力或间接暴力引起。直接暴力如喙突部位受到撞击，间接暴力常见于上肢过度外展或内收时，喙突受到肌肉牵拉而发生骨折。喙突是多个重要结构的附着点，如喙肱肌、肱二头肌短头腱和喙肩韧带等，骨折后可能影响这些结构的功能，进而导致肩部疼痛、力量减弱和活动受限。

影像学特征

1.X 线表现

前后位 X 线片上，喙突骨折表现为喙突尖端或基底部位的骨质不连续，呈现为小的透亮线影。由于喙突与其他结构重叠，如锁骨、肩胛骨体部等，骨折线可能显示不清晰，容易漏诊。有时需要拍摄特殊体位 X 线片，如喙突位片（拍摄难度较大），可更清晰地显示喙突的形态和骨折情况。

2.CT 表现

CT 检查能准确显示喙突骨折的细节，包括骨折线的位置、骨折块的数量和移位程度等。对于判断骨折是否累及喙突的基底部、与周围结构的关系以及是否合并其他损伤具有重要价值。

肩胛骨喙突骨折Eyres A-V型（肩锁关节脱位，喙突基底骨折，骨折线累及关节盂），同时合并锁骨骨折

（五）肩峰骨折

骨折机制与临床特点

肩峰骨折常因肩部上方直接受到暴力撞击所致，如高处坠落时肩部着地。肩峰是肩胛骨向外上方突出的部分，与锁骨外侧端构成肩锁关节，同时也是三角肌的起点之一。骨折后可能影响肩锁关节的稳定性，导致肩部疼痛、肿胀，影响上肢的上举和外展功能。

影像学特征

1.X 线表现

前后位 X 线片上，肩峰骨折可见肩峰部位的骨质断裂，骨折线可为横行、斜行或粉碎性。骨折部位的骨质密度可能改变，周围软组织可能有肿胀影。若骨折有移位，肩峰的外形可能不规整，骨折块可能向上或向下移位，在前后位 X 线片上可观察到肩峰高度的变化。

侧位片上，能更好地观察肩峰骨折的前后移位和成角情况，对于判断骨折的稳定性和对肩部功能的影响有重要意义。若骨折向前成角，可能影响三角肌的正常发力；向后成角则可能压迫肩峰下间隙内的结构。

2.CT 表现

CT 检查能够更清晰地显示肩峰骨折的细节，包括骨折线的走行、骨折块的数量和大小、关节面是否受累以及与周围结构的关系。对于复杂的肩峰骨折，如粉碎性骨折，CT 三维重建图像可直观地展示骨折的全貌，为手术治疗提供重要参考。

CT重建可见肩峰骨折合并肩胛骨下角骨折及肩锁关节脱位

二、肩胛骨骨折内固定物的种类及应用

参考综述肩胛骨骨折内固定物的应用回顾^[1]。

（一）重建接骨板

1. 适用部位与类型

主要适用于固定肩胛骨外侧缘、肩胛冈部骨折。根据钉孔结构分为锁定重建接骨板和非锁定重建接骨板（普通重建接骨板）。部分重建接骨板有加压孔，通过加压作用达到更为贴服和稳定的固定。

2. 举例图片

重建钢板通过塑性固定肩胛冈及肩胛骨内外侧缘

重建钢板塑性后可固定肩胛颈、关节盂或肩峰骨折

新型buttress钢板用于Ideberg I A型肩胛盂骨折

（二）其他接骨板替代

1. 斜 T 型钢板^[2]

特点与固定方式：通常将其斜头置于肩盂后腋缘侧，并适度塑形，使之抱附于肩盂后腋缘周围，即可绕肩盂后、下方从三个不同的方向固定骨折远端，包括涉及肩盂后下侧的骨折块。即使靠近盂缘的肩胛颈骨折，只要尚有能容纳直径为 3.5mm 螺钉的盂缘也可固定，不至于将螺钉拧入关节腔内而影响肩关节功能。由于肩胛腋缘较厚，所以钢板应放置腋缘后侧。

斜T接骨板及肩胛骨骨折临床应用

2.微型钢板^[3]

文献中表示：(1)肩胛骨外侧缘涉及盂肱关节,固定必须坚强可靠,利于术后功能锻炼的开展。(2)解剖上外侧缘较内侧缘厚实,允许重建钢板内固定操作。(3)在肩胛骨主要结构即外侧结构坚强固定后,大大缓解了其余部位的应力，可以使用与之内侧骨骼厚度(4mm 左右)相适应的薄、小钢板即 1.2mm 掌骨锁定钢板内固定。

在临床应用过程中，2.0、2.5 微型钢板也是不错的选择，适用于内侧缘、肩胛骨内角等骨质较薄处的肩胛骨骨折。

3.跟骨钢板^[4]

固定跟骨后的受力与跟骨接骨板平行的张/压应力为主，不易断裂，但固定肩胛骨的受力主要与接骨板面垂直，存在较大的折弯应力变形及断裂风险。

4.桥接系统内固定^[5]

引用文献中图片

（三）螺钉固定

主要用于喙突、关节盂窝部骨折的固定，也可辅助用于增强稳定性。如使用2个拉力螺钉对骨折进行压缩，并在后缘放重建板以实现骨折的最佳稳定性和中和，拉力螺钉应埋头以避免其突出。

拉力螺钉加强固定肩峰骨折

埋头钉治疗关节盂骨折

（四）特殊设计的肩胛骨接骨板

1.爪型钢板^{[6, 7]}

这种新型设计的解剖型锁定肩胛骨接骨板最适用于复杂的肩胛骨体部骨折合并颈部和(或)肩胛岗基底部骨折。

钢板主要由4部分组成：其包括钢板板状的外侧缘部、弧形的肩胛盂部和板状的肩胛冈部，以及上述三个钢板的连接部分。

3.K型钢板^[9]

K型钢板的临床应用

4.F型钢板^[10]

图1肩胛骨的测量示意图Ａ、Ｂ、Ｃ表示肩胛颈三个测量点厚度,Ｄ、Ｅ、Ｆ表示肩胛骨腋缘三个测量点厚度,Ｇ表示肩胛冈一点厚度。图2肩胛骨颈部解剖钢板(左侧)

5.三折叠T型钢板

塑性好的三折弯钢板，可通过T型微型板手动塑性，以跨越肩胛冈固定肩胛骨骨折

6.万向锁定板

可以更好的控制螺钉方向，避免螺钉穿出关节面

展望

肩胛骨骨折术后内固定物往往因为取出的风险大收益小而不另行取出，随着材料科学的不断进步，新型生物可降解内固定材料有望应用于肩胛骨骨折治疗。此类材料能在骨折愈合后逐渐降解并被人体吸收，避免二次手术取出内固定物给患者带来的痛苦和风险。同时，3D 打印技术在肩胛骨骨折治疗中的应用将更为广泛。医生可依据患者骨折的具体情况，精准打印出个性化的内固定物，确保其与骨折部位完美适配，显著提升固定效果。此外，人工智能技术可能会深度参与肩胛骨骨折的影像诊断。通过对大量影像数据的学习和分析，人工智能系统能够快速、准确地识别骨折类型、判断骨折严重程度，为医生提供更精准的诊断建议，极大提高诊断效率。

References

[1]   史会明, 吕海侠, 郑煜等. 肩胛骨骨折内固定物的应用回顾. 中国临床解剖学杂志. 2023. 41(4): 493-495.

[2]   李光荣, 林长生, 冷卫国, 刘维, 傅斌, 代勇军. 斜T型钢板内固定治疗肩胛颈骨折. 中国实用医药. 2011. 06(18): 25-26.

[3]   钱军, 方跃鸣, 张仲华, 韦雪丽, 刘闯. 联合小切口、微型钢板内固定治疗肩胛骨体部粉碎性骨折. 浙江医学. 2017. 39(13): 1111-1112,1115.

[4]   刘成文, 张明贵, 曹云等. 复杂性粉碎性肩胛骨骨折的手术治疗. 中国矫形外科杂志. 2009. 17(10): 797-798.

[5]   陆继鹏, 赵烽, 杨慧勤等. 桥接系统内固定治疗肩胛骨骨折的初步疗效观察. 中国骨与关节损伤杂志. 2018. 33(9): 978-980.

[6]   史会明, 胡远军, 陈建华等. 新型成人肩胛骨解剖型锁定接骨板的设计研究. 中华创伤骨科杂志. 2018. 20(07): 617-622.

[7]   Shi H, Zhang K, Hu Y, Wu W, Liu N, Lu H. Novel Claw-shaped Bone Plate in Complex Unstable Scapular Neck and Body Fractures: Comparison with Reconstruction Locking Plate. Orthop Surg. 2023. 15(8): 2124-2131.

[8]   余杰锋. 肩胛骨解剖钢板的研制及其有限元力学分析. 2014 .

[9]   陈敏, 白龙, 马灿泽, 陈秀文. 异形钢板的研制及其在肩胛骨骨折的应用. 中国骨伤. 2005. 18(11): 658-660.

[10]  张彦群, 宋展昭. 肩胛骨颈部骨折解剖钢板的设计制作与临床应用. 中国矫形外科杂志. 2007. 15(6): 404-407,410.

作者简介

张军

西安市红会医院创伤骨科副主任医师

从事骨外科专业临床工作20余年，历任陕西省保健学会骨科内镜微创专业委员会常务委员，中国医药教育协会骨质疾病专业委员会委员，中国医药教育协会骨科专业委员会西安培训基地委员，中国医药教育协会骨科专业委员会西安培训基地青年委员会委员，陕西省中西医结合学会围手术期专业委员会第一届常务委员，AO创伤红会医院培训基地讲师。

发表SCI等专业论文10余篇，参与多项国家、省、市、院内科研项目及新业务新项目并多次获奖，先后在第四军医大西京医院、北京积水潭医院、德国图宾根大学附属BG创伤中心骨科进修学习。

擅长骨科常见病、多发病、疑难病诊断及手术治疗工作，尤其在四肢骨折，关节内骨折，肩胛骨骨折，骨盆骨折，膝关节置换，髋关节置换，股骨头坏死，骨感染，骨折畸形矫形、骨发育畸形矫形方面手术及治疗有较高造诣，临床实践能力极强，手术技术精湛，独立完成各类骨科手术2万余例。

蒋宇轩

医学硕士，西安市红会医院创伤骨科医师。擅长创伤骨科、关节外科等疾病的临床诊治。

研究方向为四肢骨折、肩髋膝关节置换。发表肩、髋部骨折，骨不连、骨质疏松相关SCI和核心期刊论文研究7篇。