老年骨质疏松性胸腰段椎体骨折（OTLVF）发生率逐渐增多，多种因素所致的后凸畸形已经成为OTLVF的重要特征且越发受到关注，临床主要表现为疼痛、迟发性神经损害及矢状面失衡等。目前，老年OTLVF伴后凸畸形的定义和诊断仍不明确，治疗方案较多但争议较大，现有指南或共识对该类骨折伴后凸畸形关注较少。为此，中国医药教育协会脊柱分会腰椎教育工作组和《中华创伤杂志》编辑委员会组织国内相关领域专家，基于循证医学证据，遵循科学性、实用性和先进性原则，制订《老年骨质疏松性胸腰段椎体骨折伴后凸畸形诊疗指南（2024版）》，提出18条推荐意见，以规范其临床诊疗。

推荐意见1：对于后凸畸形严重程度的评估，首选在负重位（立位和坐位）摄X线片测量Cobb角；患者无法耐受负重时，采用非负重位（卧位）测量Cobb角（推荐强度：强）。

推荐意见2：急性或亚急性OTLVF椎体骨折形态分类采用德国骨科及创伤外科协会（DGOU）骨质疏松性骨折（OF）分型；陈旧性OTLVF椎体骨折形态分类则采用慢性症状性骨质疏松性胸腰段骨折（CSOTF）分型（推荐强度：强）。

推荐意见3：采用卧位过伸X线片或卧位过伸CT判断后凸畸形的柔韧度（推荐强度：强）。

推荐意见4：采用骨盆投射角（PI）‑腰椎前凸角（LL）和矢状面轴向距离（SVA）评估矢状面失衡情况，当|PI-LL|>9°且SVA>5cm定义为矢状面失衡（推荐强度：强）。

推荐意见5：伴剧烈疼痛［视觉模拟评分（VAS）≥5分］、存在爆裂性骨折、节段性失稳或进行性神经症状的老年OTLVF伴后凸畸形，应行手术治疗（推荐强度：强）。

推荐意见6：手术前后应行常规抗骨质疏松治疗，择期手术可先予抗骨质疏松治疗再行手术治疗，并且优先使用成骨药物（推荐强度：强）。

推荐意见7：新鲜骨折或陈旧性骨折骨不愈合（Kümmell病），术前术中可通过体位复位减轻后凸畸形程度（推荐强度：强）。

推荐意见8：后凸畸形严重或椎体爆裂性骨折、椎体严重塌陷需重建前中柱时，可采用后路手术（推荐强度：强）。

推荐意见9：对于Cobb角≤30°、合并新鲜压缩性骨折或陈旧性骨折不愈合、无明显神经系统症状的后凸畸形，可行椎体强化术（推荐强度：强）。

推荐意见10：对于Cobb角≤30°、合并爆裂性骨折或椎体内失稳、无明显神经系统症状的后凸畸形，可行后路短节段固定联合椎体强化术（推荐强度：强）。

推荐意见11：对于Cobb角≤30°且合并椎体间失稳伴后凸畸形，可行后路长节段段固定、前路支撑融合术（推荐强度：强）。

推荐意见12：对于Cobb角≤30°、爆裂性骨折或椎体内失稳、合并神经系统症状的后凸畸形，在早期减压的同时联合行后路短节段固定和椎体强化术（推荐强度：强）。

推荐意见13：对于Cobb角≤30°、僵硬角状后凸畸形和Cobb角>30°、柔韧度较好且椎间盘退变较轻的后凸畸形，可选择后路行1级或2级截骨（推荐强度：弱）。

推荐意见14：对于Cobb角>30°、僵硬角状后凸且术后残留椎体可恢复前中柱支撑的畸形，可行3级截骨（推荐强度：强）。

推荐意见15：对于Cobb角>40°、僵硬角状后凸且术后残留椎体可恢复前中柱支撑的畸形，可行4级截骨（推荐强度：弱）。

推荐意见16：对于Cobb角>60°、僵硬角状，或者术后无法利用残留椎体恢复前中柱支撑的后凸畸形，可行5级截骨（推荐强度：弱）。

推荐意见17：后路截骨矫正造成脊柱短缩≥2cm时，可行前方支撑（推荐强度：弱）。

推荐意见18：当骨密度T值<-3.0SD或术中存在螺钉松动时，可行强化螺钉固定（推荐强度：强）。