肌肉减少症（简称“肌少症”）是一种与增龄相关、以肌肉含量减少、肌肉力量下降和（或）躯体功能障碍为主要特征的老年综合征，可增加衰弱、跌倒、残疾甚至死亡等不良结局的发生风险，疾病负担沉重。规范肌少症的诊断及治疗对开展临床工作和促进我国健康老龄事业发展具有重要意义，但目前我国尚缺乏基于循证医学证据的肌少症临床诊疗指南。

基于此，由国家老年疾病临床医学研究中心（湘雅医院）牵头，在中华医学会老年医学分会组织下，遵循《中国制订/修订临床诊疗指南的指导原则（2022版）》和国际实践指南报告规范（RIGHT）等指南制订指导文件，遴选出肌少症领域最为关注的12个重要临床问题。采用推荐意见分级的评价、制定及评估（GRADE）体系评估证据强度，并运用德尔菲共识法确定推荐强度，最终形成18条关于肌少症诊疗的循证医学推荐意见。本指南旨在提高我国肌少症诊疗的科学性，并推动我国肌少症科研工作的深入发展，以期最终提升以患者为中心的医疗服务质量。

临床问题1：肌少症的危险因素

推荐意见1：高龄（证据等级：低质量；推荐强度：强推荐）、低体质指数（body mass index， BMI）（证据等级：低质量；推荐强度：弱推荐）、低体力活动水平（证据等级：低质量；推荐强度：强推荐）和营养不良（证据等级：中等质量；推荐强度：强推荐）是肌少症的危险因素。

临床问题2：诊断低肌量的工具和标准

推荐意见2：推荐采用四肢骨骼肌肌量指数作为肌量测量指标；双能X线（dual energy X-ray absorptiometry，DXA）测量男性肌量<7.0kg/m²和女性肌量<5.4kg/m²（证据等级：中等质量；推荐强度：强推荐），或多频生物电阻抗多频生物电阻抗（bio-electrical impedance analysis，BIA）测量男性肌量<7.0kg/m²和女性肌量<5.7kg/m²（证据等级：中等质量；推荐强度：强推荐）可诊断为低肌量。

临床问题3：诊断低肌力的工具和标准

推荐意见3：推荐采用握力作为肌力测量指标；男性握力<28.0kg和女性握力<18.0kg可诊断为低握力（证据等级：中等质量；推荐强度：强推荐）。

临床问题4：诊断躯体功能障碍的工具和标准

推荐意见4：推荐采用日常步速、5次椅子站坐试验、简易体能测试量表（short physical performance battery，SPPB）作为躯体功能测量指标；步速<1m/s（证据等级：中等质量；推荐强度：强推荐）、5次椅子站坐试验≥12s（证据等级：中等质量；推荐强度：强推荐）、SPPB评分≤9分（证据等级：高质量；推荐强度：强推荐）可诊断为躯体功能障碍。

临床问题5：可用于社区普查或大样本研究对象肌少症筛查的工具

推荐意见5：推荐采用小腿围（男性<34cm，女性<33cm）（证据等级：低质量；推荐强度：强推荐）联合握力（男性<28.0kg，女性<18.0kg）或采用Ishii评分（男性>105分，女性>120分）（证据等级：低质量；推荐强度：强推荐）作为肌少症筛查工具。

临床问题6：肌少症的诊断流程

推荐意见6：推荐基层医疗保健机构通过小腿围和握力进行肌少症筛查（证据等级：低质量；推荐强度：强推荐），如发现疑似肌少症患者，可进一步明确诊断及后续处理方式；推荐使用肌量联合肌力和（或）躯体功能诊断肌少症（证据等级：中等质量；推荐强度：强推荐）；对于有明确病因的患者，可进一步进行病因分型诊断并采取相应治疗措施（GPS）。

临床问题7：肌少症的临床分级和分型

推荐意见7：可根据疾病的严重程度将同时存在低肌力、低肌量和躯体功能障碍的肌少症患者诊断为严重肌少症（GPS）。

推荐意见8：可根据病因将肌少症分为原发性肌少症和继发性肌少症（GPS）。

推荐意见9：可根据肌少症的共病情况将肌少症分成不同表型，如肌少症性肥胖、肌少-骨质疏松症、骨量-肌量减少性肥胖综合征等（GPS）。

临床问题8：肌少症的治疗原则

推荐意见10：推荐根据肌少症患者疾病严重程度和共病情况制订个性化、以抗阻训练为核心的训练计划，并在此基础上根据患者营养状况给予适当营养补充（证据等级：中等质量；推荐强度：强推荐）；对于已明确病因的继发性肌少症患者，推荐同时进行病因治疗（GPS）。

临床问题9：运动治疗肌少症的效果

推荐意见11：抗阻训练可以有效提高肌少症患者肌量（证据等级：中等质量；推荐强度：强推荐）、改善肌力（证据等级：低质量；推荐强度：强推荐）和躯体功能（证据等级：中等质量；推荐强度：强推荐）。

推荐意见12：中国传统心身运动可有效改善肌少症患者躯体功能（证据等级：中等质量；推荐强度：强推荐）。

临床问题10：营养补充治疗肌少症的效果

推荐意见13：推荐使用蛋白质和必需氨基酸等营养补充剂治疗肌少症，因其可有效改善肌少症患者的肌力，且未见明显严重不良反应（证据等级：中等质量；推荐强度：强推荐）。

推荐意见14：推荐对维生素D缺乏的肌少症患者，采用维生素D联合蛋白质补充治疗肌少症，因其可有效改善肌力和肌量（证据等级：高质量；推荐强度：强推荐）。

推荐意见15：推荐营养补充联合运动干预治疗肌少症，因其改善肌少症患者肌力和肌量的效果优于任一单独干预方式（证据等级：中等质量；推荐强度：强推荐）。

临床问题11：肌肉电刺激治疗肌少症的效果

推荐意见16：推荐对存在运动困难或主观运动意愿较低的肌少症患者，必要时使用肌肉电刺激作为补充治疗手段，目前未发现明显不良反应（证据等级：低质量；推荐强度：弱推荐）。

临床问题12：肌少症的临床不良结局

推荐意见17：肌少症患者发生死亡（证据等级：中等质量；推荐强度：强推荐）、跌倒（证据等级：低质量；推荐强度：强推荐）、骨质疏松性骨折（证据等级：中等质量；推荐强度：强推荐）、残疾（证据等级：低质量；推荐强度：强推荐）、心血管疾病（证据等级：低质量；推荐强度：弱推荐）的风险升高。

推荐意见18：女性肌少症患者发生骨质疏松症的风险可能升高（证据等级：低质量；推荐强度：弱推荐），但男性肌少症患者发生骨质疏松症的风险暂不明确（证据等级：极低质量；推荐强度：弱推荐）。