骨质疏松性椎体压缩性骨折(OVCF)主要由椎体骨量减少、骨微结构退化、骨强度降低并受外力或不受外力作用所致，临床表现为持续性腰背部疼痛、肢体活动受限等，是导致患者残疾或死亡的重要原因之一，其患病率随着人口老龄化的不断加剧而升高，且治愈后再发骨折率较高。

临床表现

一、症状

1、腰背部疼痛：是OVCF最主要的临床表现，通常表现为急性或慢性持续性腰背部疼痛，可伴胸肋部放射性疼痛。

2、腰背部肌肉痉挛：患者常保持被动体位,可能导致背部肌肉的紧张度增加。

3、其他临床表现：部分患者可能会经历脊柱后凸、椎管狭窄、腰椎滑脱等症状。

二、体征

1、腰/背部压痛、叩击痛：骨折后患者通常急性腰背痛的压痛点多在棘突部位。患者可伴有胸腰椎后凸/侧凸畸形，并进行性加重。

2、脊柱后凸畸形：当多个椎体遭受损伤时，有可能导致脊柱后凸畸形;

3、神经损害体征：一般无神经损害表现，但如果骨折程度严重，也可出现下肢感觉减退、肌力减弱及反射改变等神经功能损害表现。

诊断

一、影像学检查

1、X线：胸腰椎X线侧位影像可作为判定OVCF首选检查方法。常规胸椎、腰椎X线侧位摄片范围应分别包括T4至L1和T12至L5椎体。椎体压缩骨折时，有楔形或“双凹征”改变，伴骨小梁稀疏。部分可表现为椎体内“真空征”，有假关节形成。

2、双能X线吸收检测法 ( dual energy X-ray absorptiometry，DXA) : 利用 VFA可显示脊柱T4-L4侧位像，并利用其判断椎体骨折的类型和程度。VFA 诊断椎体骨折的敏感性和特异性与X线半定量技术相一致。

3、CT：能够明确椎体周壁是否完整，椎体后缘是否有骨块突入椎管，以及椎管受累程度，能发现 X 线片不能发现的骨皮质中断。

4、MRI：能够敏感地检测到骨髓内的出血和水肿，特别是对于微小的或早期的骨折。

5、全身骨骼核素成像：患者若不能进行MRI检查时，全身骨骼核素成像可作为替代方法，常表现为骨折椎体处的放射性核素浓聚。

二、实验室检查

1、骨形成标志物：其反映骨骼形成过程中的活跃程度，包括骨特异性碱性磷酸酶、骨钙素；

2、骨吸收标志物：其指示骨骼吸收或分解的过程，包括尿钙/肌酐比值、尿吡啶啉和脱氧吡啶啉、尿Ⅰ型胶原交联C-末端肽(CTX)和N-末端肽(NTX)。

OVCF治疗

一、非手术治疗

急性期的综合管理包括短期卧床休息、药物镇痛、脊柱支具、早期恢复下床活动、抗骨质疏松药物等。OVCF 的急性期镇痛可首选口服镇痛药并按照世界卫生组织 ( World Health Organization，WHO) 镇痛阶梯递进治疗，也可考虑联用降钙素; 在疼痛控制后，可考虑在脊柱支具保护下开始适度的早期下床活动。

二、手术治疗

1、微创手术治疗

目前最常用的微创手术治疗方法包括经皮椎体成形术( percutaneous vertebroplasty，PVP) 和经皮后凸成形术 ( percutaneous kyphoplasty，PKP) ，二者均属于经皮椎体强化术( percutaneous vertebral augmentation，PVA) 的范畴。

PVP：将聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥注射到塌陷椎体中以稳定骨折，其目的在于缓解因骨质疏松性椎体压缩骨折引起的疼痛，加强塌陷椎体的稳定性，防止椎体进一步受压；

PKP：在X线引导下经皮穿刺置入球囊扩张后将骨水泥注入骨折椎体内，使病椎即刻得到强化和稳定，从而恢复其功能，缓解患者疼痛。

2、开放手术

OVCF严重的后凸畸形及椎体后壁碎骨块向后方压迫可造成脊髓压迫与神经损伤，对有神经、脊髓压迫症状和体征、严重后凸畸形、需行截骨矫形以及不适合微创手术的不稳定椎体骨折患者，可考虑行开放手术治疗进行减压内固定。

术前需要评估患者心肺功能及对手术的耐受力，术中可采用在椎弓根螺钉周围局部注射骨水泥、骨水泥螺钉、加长和加粗椎弓根钉、可膨胀椎弓根螺钉、皮质骨轨迹螺钉或适当延长固定节段等方法增强内固定的稳定性。

骨质疏松症治疗

OVCF 的病理基础是骨质疏松症，骨折后应积极采取规范的抗骨质疏松药物治疗，以缓解疼痛、抑制急性骨丢失、提高骨强度、改善骨质量， 减少再次骨折。

一、基础治疗

1、钙剂：建议骨质疏松患者每日基础补充元素钙为400～600mg。

2、维生素D：65岁以上老年人群维生素D推荐摄入量为15μg·d-1，最高耐受量为50μg·d-1。在补充过程中，老年人应遵循平缓的原则，避免一次性或短期内摄入超大剂量。为确保补充的合理性，建议每2～3个月进行一次血维生素D含量检测，并根据结果适时调整补充方案。

二、抗骨松药物

1、双膦酸盐类：是目前临床上抗骨质疏松治疗常用药物，包括阿仑膦酸钠、唑来膦酸、利塞膦酸钠、伊班膦酸钠和米诺膦酸等，其具有抑制破骨细胞活性或促进破骨细胞凋亡的作用；

2、降钙素类：包括鲑鱼降钙素和鳗鱼降钙素等，可以通过特异性受体抑制破骨细胞的生物活性，减少破骨细胞的数量和骨质流失，增加骨量。另外，降钙素还可以有效缓解骨痛。

3、核因子κB受体活化因子配体（RANKL）抑制剂：地舒单抗是RANKL的特异性全人源化单克隆抗体，可以减少破骨细胞的形成、功能以及存活，抑制骨吸收，进而增加骨量、改善皮质骨和松质骨的强度。

4、选择性雌激素受体调节剂（SERMs）：包括雷洛昔芬、巴多昔芬，该药物可在骨组织中发挥雌激素样作用，抑制骨吸收，增加骨密度，降低脊柱骨折风险；

5、雌激素：目前推荐的雌激素治疗方案主要包括无子宫妇女单雌激素治疗、有子宫妇女雌激素加孕激素治疗及替勃龙治疗；大量循证医学证据表明，绝经期雌激素治疗可以有效减少绝经后妇女的骨质流失。

4、甲状旁腺激素类似物：目前临床应用的药物为特立帕肽，用于高骨折风险的绝经后骨质疏松症的治疗。

5、活性维生素D及其类似物：代表性药物有阿法骨化醇、骨化三醇和艾地骨化醇，其药物能增加肠内钙的吸收，减少骨吸收和继发性甲状旁腺功能亢进，增加骨密度，增强肌肉力量及身体平衡能力，减少跌倒事件的发生。