全科和基层医疗卫生机构原发性骨质疏松症诊疗要点推荐

2025-03-06 文章来源：《中华内分泌代谢杂志》2024年9月作者：刘建民、章振林 我要说

全科医学和基层医疗卫生机构在骨质疏松症防治工作中承担着重要作用。本文根据中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会发布的《原发性骨质疏松症诊疗指南(2022)》与《原发性骨质疏松症社区诊疗指导原则》(2019版)，提炼出骨质疏松筛查、风险评估、诊断与治疗、转诊和随访管理的９个要点和10条推荐意见，旨在提高基层医院对原发性骨质疏松症的规范诊治和管理水平。

一、骨质疏松流行病学概况

骨质疏松症是一种常见的代谢性骨病，其导致的骨折及其他并发症严重影响患者的生活质量，同时也给患者家庭和社会带来沉重负担。目前，我国骨质疏松症患病人数约为9000万，其中女性约为，7000万[１]。中国骨质疏松症患病率研究(China Osteoporosis Prevalence Study，COPS)显示，中国40岁以上人群骨质疏松症患病率男性为5.0％，女性为20.6％，脊柱压缩性骨折的患病率男性为10.5％，女性为9.7％[２]。近期上海社区人群椎体骨折横断面研究显示，60岁以上人群椎体骨折患病率男性为17.0％，女性为17.3％[３]。但是骨质疏松的治疗率却非常低，仅0.3％的男性患者和1.4％的女性患者接受了抗骨质疏松治疗[２]。中国椎体和骨质疏松症研究(Chinese Vertebral Osteoporosis Study，ChiVOS)显示，基层社区≥50岁绝经后女性骨质疏松性椎体骨折患病率为14.7％，≥65岁的女性为21.6%。50岁以上患者骨吸收抑制剂的使用率为5.1％，在椎体骨折患者中骨吸收抑制剂的使用率为11.6[４]。同时，骨质疏松及骨折的医疗和护理也加重家庭和社会的经济负担。预计到2035年，我国用于主要骨质疏松性骨折(腕部、椎体和髋部)的医疗费用将达 1320亿元；而至 2050年，该项医疗支出将攀升至 1630亿元[５]。

二、此推荐的制定背景

全科医学和基层卫生医疗机构是原发性原发性骨质疏症健康宣教、危险因素评估、高危人群筛查和诊治的第一道关口，是建立分级诊疗制度的基础，在实现骨质疏松症全面防控中发挥着重要作用。如何在基层医疗卫生机构建立有效的骨质疏松筛查、诊疗和随访管理体系，一直是我们的工作重点。

本要点推荐主要参考了中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会发布的《原发性骨质疏松症诊疗指南2022)》与《原发性骨质疏松症社区诊疗指导原则2019 版)，组织相关专家讨论并撰写，主要对骨质疏松筛查、高骨折风险人群评估、骨质疏松诊断与治疗，转诊和随访管理进行了更新[5-6]。这些内容均为目前基层社区骨质疏松症管理的难点及重点。本文采用多个简单实用的表格及图表，对要点进行总结，形成9个要点和10条推荐意见，共有2个表格(表1、2)、4个附录表(附录 A~D)和1个诊疗流程图(图1)，便于广大全科医生和基层医疗卫生机构医务人员应用，从而提高基层原发性骨质疏松症规范诊治和管理水平。