肩部撞击征的概念是Neer在1972年最先提出，主要表现为肩袖、肩峰下囊或其余软组织被肩峰压迫后产生肩关节疼痛及功能受限。根据软组织压迫部位，撞击可分为4种类型：肩峰下撞击综合征(subacrom ialimpingement syndrome，SASI)(即外撞击)、喙突撞击、后上内部撞击以及前上内部撞击，其中SAIS是临床实践中造成肩部疼痛最常见的原因之一，占肩痛患者的50%~70%。

临床表现

肩峰下撞击综合征主要表现为肩峰下疼痛，以肩关节过度前屈疼痛或肩关节前屈90°时极度内旋疼痛明显。前者是由冈上肌与肩峰前外缘撞击造成，后者是由大结节与肩峰前外缘撞击造成。

典型的肩峰下撞击引起的疼痛多发生在肩关节的前方或前外侧。不适感通常在反复或过顶运动后加重，肩关节伸展和内旋动作时疼痛加重，部分患者有夜间痛。

分期

根据Neer的研究，SAIS在病理过程中可分为3期：

Ⅰ期表现为可逆性的水肿和出血；

Ⅱ期表现为长期撞击和炎症导致的组织纤维化和增厚;

Ⅲ期表现为肌腱长期退行性改变造成的肩峰骨质改变及肌腱断裂。

临床检查

肩峰下撞击综合征临床检查主要有疼痛弧征、Neer征、Hawkins征以及撞击封闭试验。

1、疼痛弧征(painful arc syndrome)：患臂上举60°~120°范围内出现肩前方或肩峰下区疼痛时即为阳性。该检查的疼痛由损伤的肩峰下间隙内结构与喙肩弓之间摩擦引起（如下图），疼痛弧仅在部分患者中存在。

2、Neer征：检查者立于患者背后，一手固定肩骨，另一只手保持肩关节内旋位，使患肢拇指尖向下，然后使患肩前屈过顶，若诱发出疼痛，即为阳性。该检查的原理是人为地使肱骨大结节与肩峰前下缘发生撞击，从而诱发疼痛（如下图）。

3、Hawkins征：检查者立于患者后方，使患者肩关节内收位前屈90°，肘关节屈曲90°，前臂保持水平。检查者用力使患侧前臂向下致肩关节内旋，出现疼痛者为试验阳性。该检查的原理是人为地使肱骨大结节和冈上肌腱从后外方向前内撞击肩弓，从而诱发疼痛（如下图）。

4、撞击封闭试验：以1%利多卡因10ml沿肩峰下面注入肩峰下滑囊，若注射前存在肩关节疼痛及运动障碍，注射后活动肩关节，疼痛得到暂时性完全消失，则撞击征可以确立；如注射后疼痛仅有部分缓解，且仍存在关节功能障碍，则“冻结肩”的可能性较大，本方法对非撞击征引起的肩痛症可以作出鉴别。

影像学检查

1、X线：是首选的检查手段。传统的肩部正侧位X线片可见肱骨大结节及相应肩峰下有骨硬化、增生和骨赘形成及囊性变，最有帮助的就是肩胛骨的Y位，或称冈上肌出口位片(scapular Y-view或supraspinatus outletvew)，可清楚地看到肩峰的形态及骨刺向前下方突出的情况。Bigliani等研究了140余具尸体标本，对肩峰的形态进行了描述(图3-10-34)，在冈上肌出口位片上，将肩峰的形态分成三型（如下图）：Ⅰ型为平坦型，占17%；Ⅱ型为弧型，占43%；Ⅲ型为钩型，占40%，其中70%都存在肩袖损伤。

2、CT：可从冠状面和矢状面揭示骨的微小病灶，分辨率高，三维CT可以对肩峰的形态更进-步的分析并有助于术前计划的制订，但对肩袖损伤的显示则MRI敏感。

3、MRI：是本病最敏感、最早期的检查方法，可以鉴别肩峰下滑囊炎和肩袖损伤的范围和程度，可以发现不同程度的骨髓水肿及关节内积液。

保守治疗

1、药物治疗：SAIS患者定期服用1~2周的非甾体类抗炎药物，如塞来昔布、依托考昔、布洛芬等可有效减轻急性期疼痛。

2、运动疗法：针对处于NeerⅠ期和Ⅱ期的患者，保守治疗是治疗SAIS的理想方案，其中运动疗法是基础疗法。

Ⅰ型和Ⅱ型的SAIS患者首选运动疗法，经过肩袖及肩胛稳定肌肉的偏心或同心运动，可在短期内减少手术需求，同时，这些运动对手术预后也有积极意义。

3、关节腔内注射疗法

（1）关节腔内注射糖皮质激素：糖皮质激素经常是注射治疗的首选，它能减少炎症介质、影响炎症细胞，具有消炎及镇痛的作用，减轻病变部位的炎症反应。

（2）关节腔内注射NSAIDs：NSAIDS是注射治疗SAIS的另一种选择，它通过减少滑膜液中的前列腺素E2，下调促炎细胞因子，在局部达到抗炎镇痛的效果。

4、物理治疗：当运动锻炼、皮质类固醇注射和NSAIDs等治疗效果不佳时，部分临床医生建议采用物理疗法，如体外冲击波疗法(ESWT)、放射体外冲击波疗法(rESWT)、肌内效布贴(KT)等。

（1）ESWT：体外冲击波是治疗肩峰撞击较安全有效的一种方法，它的作用原理是利用瞬时增加的压力刺激软组织愈合，抑制痛觉感受器缓解疼痛。

（2）rESWT是一种衍生于ESWT的新兴的疗法，它的作用原理与ESWT相类似，不同之处在于，rESWT的冲击波形式由聚焦波变成了径向波，作用范围变得更广、更浅表，因此肌肉组织的穿透作用和冲击力较ESWT稍弱，但它的价格更便宜，使用更方便。

（3）KT疗法：采用若干条“Y”形胶带固定肩部肌肉的技术，矫正不稳定的关节，刺激本体感觉系统，产生肌肉刺激，增加肩峰下间距来缓解疼痛。

5、高能量激光疗法（HILT）：相较于运动疗法、注射疗法和超声波疗法，HILT是最近几年才兴起的治疗方法。HILT是通过特定的波长和功率，穿透深层次的软组织以促进细胞代谢，减轻炎症和水肿，加快组织的愈合。

6、关节腔内注射富血小板血浆（PRP)：PRP是从自体血液样本中提取的高浓度血小板血浆，其中含有多种自体生长因子，有促进肌腱细胞增殖、胶原合成和血管重建的的作用。

7、电容性和电阻性电转移疗法（CRet)：其主要原理是透热效应，在不明显提高温度的情况下转移高水平能量，扩张局部的动脉，加快血流灌注肌肉，还可以提高腺苷焦磷酸酶(ATPase)的活性，加快组织代谢，促进组织修复，达到放松肌肉的效果。

手术治疗

适应证：（1）撞击征Ⅲ期均伴有冈上肌腱断裂或肱二头肌长头腱断裂等；（2）原发性肩峰撞击征，疼痛经保守治疗无效；（3）伴有肩袖撕裂需要缝合时。

禁忌证：（1）继发性肩峰撞击征或关节内撞击征；（2）无明显解剖构造异常，如Ⅰ型肩峰；（3）大型无法缝合的肩袖撕裂合并三角肌功能不良时，要考虑保留喙肩韧带。

常见的手术方法如下:

1、肩峰下减压术：通过肩峰下的切口进行手术，将肩峰下骨的高度降低，缓解肩峰对肩袖组织的压迫，降低肩袖损伤的风险。

2、肩峰成形术：该手术能改变肩峰的形态，将肩峰变得更加平滑，减少肩峰与肱骨头之间的摩擦，从而缓解疼痛。

3、肩袖修补术：对于已经发生肩袖损伤的患者，该手术可以修复肩袖的撕裂部位，恢复肩关节的活动度和稳定性。

4、肩关节镜手术。