前交叉韧带（anterior cruciate ligament，ACL）是维持膝关节稳定的重要结构，也是竞技、休闲运动及其他原因造成膝关节损伤时最易受损的结构。作为一种常见的运动系统损害，ACL损伤可以由多种机制引发，包括高能量机制（如机动车碰撞）和低能量机制（如体育运动中的接触性损伤和非接触性损伤）。其中低能量、非接触性损 伤机制最为常见，多在做旋转或跳跃动作时发生。ACL损伤不仅会导致膝关节疼痛、肿胀和不稳，还会导致患者运动能力和生活质量下降。

临床表现

ACL急性损伤时，可能有韧带撕裂声、膝关节剧痛，然后很快出现明显肿胀，导致膝关节伸直、屈曲受限。慢性损伤多表现为运动时膝关节不稳定，在运动中出现膝关节错动感或打软腿，尤其是在急转、急停或变速折返运动时，一般正常直行多无不稳定。慢性ACL损伤常伴发半月板、软骨和骨关节炎的发生和发展，患者有膝关节疼痛、关节交锁等症状。

体格检查

1、轴移试验（PST）：检查时胫骨外翻内旋，由伸膝位缓慢屈膝，屈曲约30°范围时出现胫骨平台向后的错动则为阳性。

2、Lachman试验：通常对胫骨前移位很敏感，约有95%的敏感度。检查时，膝关节屈曲15°～30°，外旋位放松髂胫束，检查者一只手固定大腿下段股骨远端，另一只手抓住小腿胫骨上段向前拉。韧带功能完整时，胫骨几乎没有向前移位，同时可以感觉到固定的终末感。前交叉韧带损伤时，胫骨向前移位明显，终末感不明显或缺失（如下图）。

3、前抽屉试验（ADT）：患者仰卧位，屈膝90°（屈髋大约45°），检查者坐于患者足背，双手握住小腿上段。腘绳肌放松后向前牵拉小腿上段，判定胫骨前移和终末点的情况。比健侧的明显前移提示前抽屉试验阳性（如下图）。急性期检查时，患者膝关节肿胀，浮髌试验阳性，行前抽屉试验时，患者可能表现出恐惧或疼痛，膝关节后方屈肌保护性收缩，阻止胫骨被拉向前，因而不能完成前抽屉试验。

影像学检查

1、X线和CT：应常规进行膝关节X线检查，以评估撕脱性骨折、骨骺情况及关节退行性变等骨性结构情况。必要时进行CT检查以更详细地评估骨性结构。三维CT重建观察髁间窝形态与骨嵴，在翻修手术前对判断骨道位置有重要参考价值。

2、MRI检查：对软组织分辨率和敏感性高的特点使其成为目前ACL 损伤最为重要的影像学检查方法，还可以同时评估伴随的损伤，如半月板损伤、软骨损伤及其他韧带损伤等。正常的ACL在磁共振压脂图像上表现为连续、较均匀的带状低信号；ACL损伤后韧带增粗，韧带内可见局灶或弥漫性高信号，ACL完全撕裂时信号不连续，断端挛缩。

3、关节镜检查：关节镜是目前临床上公认的“金标准”，属于微创内窥镜技术，能够精确地观察到膝关节的内部结构，并可以边检查边治疗，特别是对于减轻关节疼痛有很好的疗效，但是这种方法有很大的创伤，在临床上有一定的局限性。

治疗措施

ACL损伤的治疗原则是恢复患者膝关节稳定性，减少并发症，使患者尽可能恢复到受伤以前的关节运动学功能。

保守治疗

ACL部分损伤、运动时无膝关节不稳定的患者，ACL完全断裂但身体状况不适合手术的患者，ACL完全断裂但无运动需求的患者都可以采取非手术治疗。

非手术治疗方法包括早期患肢固定，针对疼痛肿胀等进行对症治疗，进行肌力训练和活动度锻炼等，必要时可以使用护膝辅助。

手术治疗

适应证：ACL断裂后需要恢复关节稳定性，以恢复运动能力及避免继发性损伤、复合型韧带损伤，而不仅仅是韧带的连接和关节的稳定。重建手术适用于伴有半月板损伤和软骨损伤且无手术禁忌证者。

前交叉韧带重建（ACLR）：目前被认为是ACL损伤后手术治疗的金标准，可根据移植物来源不同将ACL分为自体移植、同种异体移植和人工合成移植。

1、自体移植物：是从患者自身局部肌腱组织切除部分，进行编织后固定在膝关节内以代替ACL的功能，其优点在于无抗原性、无疾病传播风险，同时具有韧带相当的生物力学作用性能，移植后可达到生物性愈合。目前，骨-髌腱-骨、腘绳肌腱、股四头肌腱和腓骨长肌腱等自体肌腱较为常用。

2、同种异体移植：随着技术的发展和对ACL重建需求的增加，异体移植物也成为ACL重建术的选择之一，常见异体移植物有来源于捐赠者的骨-髌腱-骨、半腱肌和骨薄肌腱、跟腱，其优势在于可减少手术侵入性、避免供体部位并发症。

3、人工合成韧带：其优点在于避免了自体移植供体部位并发症风险，也没有异体移植物潜在的传染疾病风险，比人体移植物更容易获得且更坚固，还可长期储存，在ACL重建术中具有潜在应用前景。