骨科围术期镇痛管理的规范实施与未来展望——三位专家深度访谈

2026年5月22—23日，第十二届关节外科发展与趋势大会在上海召开。会议聚焦“技术转化·智慧赋能”，集中展示了关节外科领域的新理念、新技术与新成果。期间，我们特邀四川大学华西医院裴福兴教授、天津市天津医院马信龙教授、首都医科大学附属北京朝阳医院曲铁兵教授，围绕“骨科术后围手术期镇痛管理的规范实施与未来展望”这一主题展开深度对话。三位专家立足临床实践，结合行业指南与加速康复外科(ERAS)前沿经验，从循证医学与人文关怀双重视角，解读镇痛管理的核心要点、现实挑战与发展方向。

裴福兴教授：镇痛是加速康复的核心关键技术

问题1：骨科围手术期镇痛管理的核心价值是什么?它在ERAS、预康复理念中扮演怎样的角色?

裴福兴教授：围术期镇痛在骨科加速康复中占据核心关键技术的地位。骨科疾病本身常伴随疼痛，术后疼痛更为严重，直接影响患者的功能活动与康复锻炼效果。若患者因剧烈疼痛无法主动运动，术后疗效将大打折扣。

在预康复理念指导下，患者一旦确诊骨关节炎或其他疼痛性疾病，术前即应开展疼痛干预。在疼痛得到有效控制的前提下，同步进行肌肉力量训练、心肺功能康复，以及营养、心理状态的优化。预康复阶段常需使用镇痛药物，并处理失眠、焦虑等问题，以减轻术前紧张情绪，使患者能够主动参与肌肉锻炼。术后，患者只有在疼痛可耐受的条件下，才能实现主动关节运动并尽早下地活动。

目前，我国在这一领域已有超过20年的实践经验，成效显著。绝大多数患者能够在术前获得良好的疼痛控制，术中及术后实施预防性镇痛与多模式镇痛，最终实现早下地、早康复的治疗目标。

问题2：与过去相比，当前镇痛管理在理念、技术、人文关怀层面有哪些核心进步?对患者产生了哪些实际影响?

裴福兴教授：近20年来，围术期镇痛管理在理念、技术与人文关怀三个层面均取得了显著进步。

在理念层面，加速康复外科不仅是一组技术手段，更强调“全人健康管理”的理念。慢性疼痛患者常伴有焦虑、失眠、抑郁等心理障碍，临床需追溯疼痛的病因——是由损伤、炎症引起，还是源于精神层面的恐惧或灾难性思维——并将病因探索贯穿于治疗全过程。

在技术层面，COX-2抑制剂的问世、周围神经阻滞麻醉、切口局部浸润注射技术，以及超声引导下的神经阻滞等，均为镇痛管理提供了有力支持。同时，新型镇痛药物的作用持续时间延长，进一步提升了镇痛效果。

在人文关怀层面，将患者视为全人健康管理对象，从心理与躯体两个维度开展工作，关注患者需求，及时解决其心理困扰或躯体不适。这种人文关怀使患者真正体验到现代医学带来的无痛手术与康复锻炼，提升就医体验。

无痛管理提高了诊疗质量，患者早下地减少了卧床相关并发症。术前预康复优化了心理状态与重要器官功能，术后全身系统性疾病及局部并发症发生率均有所下降。可以说，围术期镇痛管理是实现“无风险、无应激、无并发症”目标的核心环节。

马信龙教授：从理念改变到规范推广

问题1：您如何定义骨科围手术期镇痛管理?其在临床诊疗尤其是加速康复中扮演怎样的核心角色?

马信龙教授：疼痛已被定义为第五大生命体征。围术期疼痛管理涵盖术前、术中、术后全程。疼痛本质上是患者的主观感受，其对疼痛的认知直接影响对整体治疗的信心。

围术期镇痛管理不仅包括疼痛的控制，更强调疼痛的科学评估。术前，根据患者的疼痛情况进行健康教育、康复训练及超前镇痛药物使用;术中采取多种镇痛方法，手术结束时实施神经阻滞等措施;术后继续贯穿上述干预。其核心目的在于减轻疼痛所诱发的应激反应，改善睡眠质量，促进功能康复。

ERAS的宗旨是在整个围术期将患者的生理与心理刺激降至最低，从而加快恢复、缩短住院时间。有效解决疼痛问题，患者的康复进程将显著加快。

问题2：相较于过去，当前镇痛管理的理念与技术有哪些核心变化?这些变化对患者康复产生什么实际影响?

马信龙教授：过去，部分临床医生对疼痛管理的关注不足。当前，多个学会及协会已制定围术期疼痛管理的指南与共识，规范了行业标准。更重要的是，这些指南与共识正在被广泛宣讲与推广。

首先是理念的转变。例如，术前明确告知患者术后疼痛的程度(如类似于擦伤)，做好术前沟通与教育。这并非某项具体技术的提升，而是整体理念的转变。与此同时，随着新药物与新材料的涌现，临床强调术前超前镇痛，术后根据患者主观感受由医生实施个体化镇痛，合理使用多种药物。

此外，术后神经阻滞等技术以及药物的规范使用，能够降低不良反应、缓解疼痛，使患者在肢体康复活动及负重过程中无明显疼痛感，从而获得更快、更好的功能恢复。

曲铁兵教授：人文关怀是镇痛管理的灵魂

问题1：您如何看待骨科围手术期镇痛管理在诊疗全流程中的核心价值?

曲铁兵教授：核心价值可归结为“人文关怀”。十余年前，韩启德教授曾明确指出：“医疗的人文关怀，是患者的基本权利，也是医生的首要任务。”基于这一理念，我们医院早在十余年前便启动了人工关节术后的多模式镇痛管理，其本质正是人文关怀。人文关怀最朴素的内涵，即是对患者的“人的关心”与“心理的安慰”，这是镇痛管理的首要环节。

问题2：要想真正将镇痛管理规范落实到日常临床工作中，最核心要解决哪些现实问题?

曲铁兵教授：这个问题需要从两个方面来看。第一，制度和体制上要有行业硬性要求;第二，医疗工作者在诊疗常规中建立相应的机制和措施。行业管理部门的政策支持，必须建立在医疗工作者对镇痛工作的理解以及专家指南共识的基础上。具体而言，一方面，应在体制上对镇痛管理进行系统归属，给予强有力的政策支撑;另一方面，在医疗过程中，医务工作者尤其是领域专家应形成共识，并在此基础上提出具体的镇痛要求和行业规范。只有制度保障与专业共识并重，镇痛管理才能真正落地实施。

结语：以循证为基石，以人文为灵魂

三位专家的观点共同指向一个明确的结论：骨科围手术期镇痛管理，既是加速康复外科的关键技术支撑，更是医学人文关怀的集中体现。裴福兴教授从“全人健康管理”和“无风险、无应激、无并发症”的高度，阐述了镇痛在预康复和ERAS中的核心地位;马信龙教授强调理念转变与指南推广的紧迫性，指出规范化评估和个体化用药是提升康复质量的基础;曲铁兵教授则将人文关怀视为镇痛管理的灵魂，呼吁制度保障与行业共识并重。

展望未来，随着新型镇痛药物、精准神经阻滞技术、智能化疼痛监测手段的不断发展，围手术期镇痛将更加精准、安全、个体化。但技术再先进，也离不开对患者心理需求的深刻理解与回应。将循证医学与人文关怀深度融合，让每一位患者都能在无痛与安心中完成康复，是镇痛管理不懈追求的方向，也是骨科加速康复事业迈向更高水平的必由之路。