随着我国人口在21世纪的进一步老龄化，关节外科已成为骨科领域内发展最为迅速的专业之一，正处在普及与提高并存的阶段，面临着新的机遇和挑战。2008年,在中华医学会骨科分会的统一领导下，第七届关节外科学组以推动全国骨科关节专业的发展，促进各省市医院的学术交流，规范各级医院的医疗技术水平为宗旨。积极地在吉林和杭州举办人工关节置换规范化培训学习班两次，分别在武汉和南京举办 “人工关节翻修”和“人工关节感染防治”专题研讨会两次，在西安召开“2008第三届全国骨坏死及髋关节疾病研讨会”一次。这些学术活动始终把人工关节外科的规范与提高作为工作重点，既注重现有技术的规范化培训，又加强新技术、新理论的学习掌握，在会议上讨论的热点问题包括以下几个方面。

股骨头缺血坏死：股骨头坏死（osteonecrosis of the femoral head, ONFH）由于病因、发病机制不明，给临床治疗带来困难，目前为止尚无一种方法能达到满意的临床治疗效果。普遍认为外科分期治疗是ONFH主要的治疗方法，治疗效果要优于保守治疗。外科治疗能够治愈ONFH或延缓ONFH疾病进展，缓解疼痛，恢复关节功能。对早期股骨头缺血坏死范围在30％以内，周围有硬化带的病例宜行髓芯钻孔减压；对缺血坏死范围超过1/3以上的病例可行带血管蒂骨移植或吻合血管游离骨移植等手术，临床有效率在78％～90.6％之间，能有效推迟患者接受全髋置换手术的生理时间。截骨治疗ONFH的目的是通过截骨使股骨头坏死区偏离负重区域，使软骨完整的、有活性的股骨头部承载应力。人工关节置换术对晚期股骨头缺血坏死的疗效肯定，现有股骨头表面置换、全髋关节表面置换和全髋关节置换三种方式。近年来随着假体设计和假体材料的不断改进，高交联聚乙烯、金属-金属、陶瓷―陶瓷等耐磨损负重界面的广泛应用，人工关节置换治疗中晚期股骨头缺血性坏死的临床效果满意。但对于少数<30岁的严重股骨头缺血坏死病例，治疗方式上仍有争议。

全髋关节表面置换：全髋关节表面置换术是目前国际上发展较快的关节技术。与普通全髋关节置换相比，其不切除股骨颈，不破坏股骨上段的骨髓腔，保留了股骨颈的自然形态，应力通过股骨头假体与股骨颈之间的传递，最大限度地保持了髋关节的正常生物力学特性，不产生股骨近端的应力遮挡，在人工关节的仿生学上具有无可比拟的优势。手术创伤相对较小，术后恢复较好，且翻修容易。全髋关节表面置换特有的并发症有股骨颈骨折、残余股骨头坏死、金属离子水平升高、金属过敏等。由于该手术对手术技术要求较高，学习曲线长，国内大宗临床病例随访时间较短，专家建议应慎重选择病人，慎重开展该项手术。

关节翻修手术：随着人工关节技术的开展，越来越多的关节需要进行翻修手术。翻修手术存在许多复杂问题，其中最主要的是骨缺损的处理和假体的选择，处理非常棘手，还要考虑到患者将来可能的再翻修。因此，翻修手术术前计划一定要严密。本年度的学组会议对髋关节和膝关节的翻修做了大量讨论。

     髋关节翻修：髋关节翻修的主要原因包括骨溶解和假体松动、感染、假体周围骨折、假体断裂和反复脱位等。其重建技术包括取出失败的髋关节假体和骨水泥，评估和处理髋臼和股骨的骨缺损，选择合适的固定方法和假体，难点在于骨缺损的重建以及选择合适的翻修假体。髋臼骨缺损的分类主要有：AAOS分类，Paprosky分类，Gustilo分类和Gross分类等，相比较而言，AAOS分类简单，容易为广大医生掌握，在临床上应用最为普遍。髋臼骨缺损常常采用骨移植进行修复。根据供体来源分为自体骨移植、同种异体骨移植和异种骨移植。根据骨缺损类型分别采用结构性骨移植和颗粒骨移植。在植入颗粒骨过程中，常常使用打压植骨技术（impact graft）。股骨骨缺损的分类方法包括AAOS分类法、Paprosky分类法、Cross 分类法及Gustilo 分类法等。临床上应用较广的是AAOS分类法和Paprosky分类法。小于股骨直径1/3的穿孔，可采用颗粒植骨。对较大的皮质骨窗，应用异体皮质骨支撑骨块叠加植骨。股骨近段节段型缺损，小的缺损可用替代股骨距的假体，或用标准假体的同时行小段异体骨植骨。节段型骨缺损延展到小转子以远时，可以行皮质支撑骨块移植修复近端节段性骨缺损，同时采用远端固定型股骨假体。也可采用金属网罩加钢丝包绕修补股骨近端骨缺损，将节段型骨缺损变为腔隙型骨缺损，应用远端固定型股骨假体。股骨腔隙性型骨缺损的重建可以应用颗粒松质骨打压填充。

     膝关节翻修：膝关节翻修手术的常见指征包括感染，假体松动、骨溶解，假体磨损、断裂，假体周围骨折，假体位置不良，关节不稳。目前国内翻修手术的主要原因是感染。翻修时由于骨缺损、关节韧带损伤或缺失、关节力线不正等原因，普通假体往往不能完全满足人工膝关节翻修手术的需要，必须正确认识和选择人工膝关节翻修假体。对于人工全膝关节翻修