股骨颈骨折后股骨头缺血坏死的危险因素

2007-03-15 文章作者：admin 点击量：1858 　　我要说

   北京积水潭医院危杰等报告了该院1993年以来用内固定方法治疗212例股骨颈骨折患者发生股骨头缺血性坏死的随防资料,提出骨折原始移位程度及复位情况,可能是骨折后发生股骨头缺血性坏死的重要危险因素。

    212例患者(13~70岁)中男性134例,女性78例,左侧骨折136例,右侧骨折76例,随防4~101个月。骨折的Garden分型,Ⅰ型3例、Ⅱ型3例、Ⅲ型107例、Ⅳ型53例,分型争议17例,受伤至手术时间5~36天;闭合复位209例,切开复位3例,未行一期植骨。随访中发现股骨头缺血坏死者33.0％,股骨头晚期塌陷者14.2％;股骨头缺血坏死发现时间,96.8％在伤后5年,56.86％在伤后2年和3年;由股骨头缺血发展至晚期塌陷的时间平均为11.1个月。股骨头缺血临床表现为疼痛者64.7％、跛行者84.3％、髋关节内旋外展受限者93.0％。骨折移位程度与股骨头缺血坏死的关系:GardenⅠ型无缺血及坏死者;Ⅱ型有6.3％的患者出现股骨头缺血;Ⅲ型有33.6％出现股骨头缺血,15.9％出现晚期塌陷;Ⅳ型有49.1％出现股骨头缺血,20.8％出现晚期塌陷。股骨头缺血坏死病变位置与转归,病变位于股骨头外上方负重区者晚期塌陷12例,病变位于股骨头中心或内下方者坏死停滞5例,病变累及大部分或整个股骨头者2例晚期塌陷,1例坏死停滞。

    研究者对股骨头缺血坏死相关因素,如年龄、性别、骨折移位程度、受伤至手术时间、骨折复位质量等分析后提出,内固定物设计和材料的改良,以及手术技术的改进使骨折不愈合率大幅度降低,但对股骨颈骨折后股骨头缺血坏死及晚期塌陷的发生却无显著影响;骨折的原始移位程度是决定股骨颈骨折后是否发生股骨头缺血坏死的主要因素;骨折的复位情况对股骨头缺血坏死及晚期塌陷的发生有很大影响,治疗时应尽可能达到解剖复位,必要时可以考虑切开复位;老年患者是否均应接受人工关节置换尚需进一步研究;股骨颈骨折术后随访应至少持续至伤后5年,伤后第2年和第3年应密切观察;髋关节内旋外展活动受限是股骨头缺血坏死早期最敏感的表现,临床体格检查应予以重视,股骨头发生塌陷后,髋关节功能受限更加明显。

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