编者按:2006年1月14-15日,时值北京积水潭医院50华诞,中华医学会骨科分会和积水潭医院在北京召开了“2006年骨科新进展研讨会”。来自中国、美国、意大利、瑞士、韩国的骨科专家及学者800余人参加了会议,并就创伤骨科、手外科、矫形骨科、小儿骨科、骨肿瘤、脊柱外科、运动医学等学科进展及临床研究成果进行展示。现荟萃该会内容,以飨读者.

     脊柱外科手术虽在近年有了长足的发展,但由于脊柱结构复杂等特点,在此部位实施脊椎固定和脊髓减压等手术的难度和危险性仍很高。在此次会议上,北京积水潭医院脊柱外科的田伟教授介绍了用红外线主动诱导计算机辅助导航系统进行脊柱外科复杂结构手术的应用进展。

                                          
     据田教授介绍,现有的手术导航模式主要有3种:术前CT、MRI等成像导航,术中C型臂透视导航和术中3-D实时成像导航。其中,术前成像导航不能根据手术进程实时更新定位数据;术中C型臂透视导航虽能实时监测手术进程,但无法在术前对操作进行全面设计;而红外线主动诱导计算机辅助3-D实时成像导航系统则具备上述两种方法的优点,可同时实现术前设计和术中实时成像。2002年12月至2005年7月间,田教授等在3-D实时成像引导下实施的128例脊柱外科手术,包括环枢椎固定术、颈椎椎弓根钉固定术(224枚螺钉)、上胸椎椎弓根固定术及胸腰椎后凸畸形矫正术等,术中放置固定钉的位置误差仅为0.23~0.56 mm(导航仪自动计算),准确率高达99.3％,经术后X线及CT重新评估,术后结果与术前设计的符合率很高。

                                                  

     田教授还指出,3-D实时成像导航系统定位准确,特别适用于环枢椎固定术,颈椎和上胸椎等部位椎弓根固定术和腰椎后凸畸形的矫正。这种手术为微创手术,对患者造成的损伤小,有助于改善预后。现有的位置误差主要是人为操作所致,随着术者操作水平的不断提高,该误差还可减小。当然,现有的3-D实时成像导航系统也有一些缺陷,如成像模糊、视野较小、对操作者的技术要求高等,但在术者技术熟练的前提下,前两种因素均不影响操作。在日后的脊柱手术中,3-D实时成像有望成为对脊柱精确定位的必备条件,对这类患者实施更精确的脊柱手术指日可待。