【摘要】目的：探讨脊柱多部位退变的诊断及治疗选择。

方法：我科自2008年6月至2013年3月共收抬颈腰、胸腰、颈胸或颈胸腰段脊柱退变的患者57例，男性30例，女性27例，年龄38-79岁（平均61.5岁)，颈腰退变43例，胸腰退变7例，颈胸退变2例，颈胸腰退变5例。颈腰退变患者中，颈椎病以根性症状为主者7例，脊髓受压症状为主者36例；腰椎退变以腰椎间盘突出为主要表现者5例，以腰椎管狭窄为主要表现者38例。7例胸腰退变患者均表现为胸脊髓受压及腰椎管狭窄症状。2例颈胸退变者表现为脊髓型颈椎病及胸脊髓压迫症状。5例颈胸腰退变患者中，4例表现出胸脊髓受压及腰椎管狭窄症状，其中1例表现出神经根型颈椎病症状、3例表现为脊髓型颈椎病症状；另1例仅表现出胸脊髓受压症状。行一部分手术者13例，两部分手术者41例，三部分手术者3例。两部分手术中，一期完成39例，分两期完成2例。三部分手术中，一期完成2 例，分两期完成1例。随访3-60个月（平均28.7个月)。

结果：一部分手术失血20-600 ml(平均280 ml)；一期两部分手术者失血50-1300 ml(平均748.4 ml)，分两期完成两部分手术者2例失血分别为600ml和800ml;一期三部分手术者2例失血分别为500 ml和2000 ml，分两期完成三部分手术者1例失血1000 ml。一部分手术时间60-240 min（平均192 min)，一期完成两部分手术时间150-462 min（平均288 min)，分两期完成两部分手术的2例手术时间分别为270 min和420 min，一期完成三部分的2例手术时间分别为270 min和288 min，两期完成三部分手术的1例时间为660 min。43例颈腰退变患者行一部分手术者11例，其中单纯行颈椎手术者7例，单纯行腰椎手术者4例；颈腰椎均手术治疗者32例，其中一期联合手术31例，颈椎前路4例，颈椎后路26例，颈椎前后路1例，腰椎单纯间盘切除1例，棘突间非融合术3例，腰椎管减压PLF术27例；1例两期手术者先行颈椎后路手术，二期行腰椎管减压PLF术。7例胸腰退变中，6例为胸椎黄韧带骨化合并腰椎管狭窄，5例行一期胸椎管减压及腰椎管减压PLF，1例单纯行胸椎管减压术；另1例因胸椎黄韧带淀粉样变胸脊髓受压先行胸椎管减压术，术后3周腰椎管狭窄症状加重，行腰椎管减压PLF术。2例颈胸退变患者分别为脊髓型颈椎病合并胸椎黄韧带骨化及脊髓型颈椎病合并胸椎间盘突出，均一期行后路颈、胸椎管减压。5例颈胸腰退变患者中，2例表现为脊髓型颈椎病、胸椎黄韧带骨化及腰椎管狭窄症，一期行后路颈、胸、腰椎管减压；1例表现为胸脊髓压迫症，单纯行胸椎管减压术；1例表现为神经根型颈椎病、胸椎黄韧带骨化及腰椎管狭窄症'一期行胸腰椎管减压；1例为脊髓型颈椎病、胸椎黄韧带骨化伴腰椎退变性侧凸、椎管狭窄、马尾综合征，先行后路颈胸椎管减压，4个月后=期行腰椎管减压PLF。一部分手术住院时间7-21天（平均12.6天)，一期完成两或部分手术住院时间8-26天(平均13.4天)，两期完成两或三部分手术住院时间36-45 天（平均39.7天)。术前改良ODI评分由术前56.71=14.2降为末次随访时15.3士6.8。

结论：脊柱颈、胸、腰段两或三部分同时退变，病情复杂，需结合症状、体征及影像学检查等进行分析，明确责任病灶，选择适当的一期手术治疗可以获得良好的手术效果，并缩短住院时间，节省治疗费用。

【关键词】脊柱；多部位；退变