来源：脊柱外科微创手术精要

译者：邹海波

显微外科的历史

尽管科学研究领域(实验室)使用显微镜已有多个世纪，但直到上世纪20年代瑞典耳鼻喉科医生使用体积庞大的显微镜装置进行喉部手术，才标志着显微镜在外科手术应用的开始。

此后，Williams和Caspar发表了他们应用显微手术治疗腰椎间盘疾病方面的文章，这些文章后来被广泛引用。

如今，显微镜使用越来越普遍，在再植或移植手术领域，医生可使用显微镜提高其视觉能力。对一些切除性手术，如中枢神经系统肿瘤、颈椎和腰椎椎间盘疾病，还有一些眼科手术，显微镜的使用在迅速普及。

显微镜的主要优缺点

手术显微镜的放大和照明装置可为手术提供很多方便，最重要的就是能使手术切口变得更小。“锁孔”微创手术的兴起，促使外科医生需要更加准确的分析神经受压的确切病因所在、更加精准的确定致压物在椎管内的位置。锁孔手术的发展也迫切需要一套新的解剖学原理作为基础。

因为手术视野被放大六倍，所以外科医生在对神经组织进行操作时需更加轻柔，而且显微镜所提供的照明远优于其他所有光源，非常利于手术部位组织间隙的显露。因此可以说显微外科医生是手术安全性更高的医生。

显微镜优点的最终受益者是病人。显微镜可以减少手术时间、减轻病人术后不舒适感并且可减少术后并发症，显微椎间盘摘除术的手术效果与常规椎间盘切除手术一样好，显微镜还可使大多数椎间盘切除手术在门诊进行，从而减低手术费用。

除此之外，手术显微镜仍存在视野有限(如图1-2)、视线固定(如图1-3)、术中焦距精细调节、手-眼协调、镜下立体视觉呈现等问题。

手术显微镜的使用原则

为协助好外科医生的手术，使用显微镜必须遵循以下原则：

(1)显微镜下的图像必须是放大、直立、正向的图像；

(2)必须是三维图像，外科医生才能有满意的深度感；

(3)此图像要有很好的对比度和较高的分辨率；

(4)显微镜镜头和术野之间的工作距离要保持适当，手术医生操作时要觉得舒适，不能太小这样不利于器械操作；

(5)光源的强度要足够并且要直接照射到术野区，图像的颜色不能失真。

使用显微镜进行脊柱外科手术的注意事项

1. 设置不正确：

在每次外科手术前，要检查物镜、放大转换器以及目镜的相关设定值是否被手术室其他医生改动(例如，手外科医生使用更短焦距的物镜)。

2. 光学元件不清洁：

每天开始时，物镜和目镜应该使用酒精或乙醚行清洁。如果手术室里的显微镜不经常使用或经非专业的人员进行管理，光学元件的清洁将成问题。

3. 瞳距不对：

手术显微镜是一个双目镜立体成像系统。两个分别传输的图像被完美的重叠成像于视网膜上。按下述方法调节瞳距以获得术野深部的三维图像：首先，调节瞳距看到两个分离的图像;然后，再次调节瞳距使两个分离的图像融合形成一个三维(立体)图像。

4. 目镜没有完全放进双目镜筒：

撤除无菌单时，如果目镜没有很好地拧在双目镜筒内，可能会被单子带出数毫米。下次手术时如果一个目镜仍处于轻度拔出状态而未完全放进双目镜筒内，将无法对焦。

5. 目镜屈光度设置错误：

在给显微镜铺单之前进行简单的调整就可以避免这个错误。如果在外科医生穿好手术衣戴上无菌手套及显微镜铺单之后再调整屈光度的话，有可能增加污染的机会。

6. 眼睛距离目镜太远：

所有手术显微镜的光源都是反射光，这与组织显微镜是不同的，后者是透射光。正确的使用显微镜需要将眼睛尽量靠近目镜以“捕捉”到所观察图像与照明光束的完美融合。

如果眼睛的位置离目镜太远，将会影响视网膜上的成像，也会减小视野的范围。打个比方，如果你想通过钥匙孔看一个光线亮堂房间里的情况，你肯定会尽量贴近钥匙孔、尽可能获得最大的亮度和最大的视野，使用显微镜与之并无二致。

小结

尽管手术显微镜比其他手术设备昂贵，但对脊柱外科来说，其提供的好处远远超过其价格劣势。上千例手术之后，笔者感觉到进行颈椎或腰椎神经减压时，显微镜不仅使医生手术更快，同时也更安全。

显微镜是进行微侵袭脊柱手术的利器，正日益成为脊柱退行性疾病治疗的规范。本文从四个方面介绍了脊柱显微技术的相关内容，以期给临床初学者启发，更好地将此技术应用于临床，骨科在线后续也会有系列的、更细化的内容推出，敬请关注!