一、技术简介

多种原因（如创伤、颈椎退行性疾病、肿瘤、感染等）可影响脊柱的稳定性，而良好的内固定可以有效地重建脊柱稳定性，增加植骨融合率。在现有的内固定方法中，因椎弓根螺钉贯穿后、中、前三柱，拥有强大的生物力学稳定性，是迄今为止最可靠的脊柱内固定技术。

但因颈椎椎弓根毗邻椎动脉、神经根及脊髓，故颈椎椎弓根螺钉内固定术难度高、风险大，且术中需要更广泛显露，创伤较大。而下颈椎侧块螺钉多数情况可满足下颈椎内固定的稳定要求，因此对于下颈椎椎弓根螺钉内固定术的选择应持谨慎态度。

而C7与C3～C6具有椎动脉、侧块的不同解剖学特点等原因，因此临床上椎弓根螺钉更多地应用于C7。为求得更高的置钉准确率，国内外学者不断对该技术进行改进，并提出不同的置钉技术。C7椎弓根螺钉不容易损伤椎动脉，较为常用，C3～C6椎动脉通过两侧横突孔，因此，C3～C6椎弓根内固定术存在一定的技术难度，但其优越的三维运动稳定性能使其具有良好的应用前景。

二、解剖学测量及数据

图1A　下颈椎椎弓根测量示意图

D1为椎弓根宽度，D2为椎弓根轴线全长，D3为椎弓根长度

图1B　下颈椎椎弓根高度（H）测量示意图

成人下颈椎椎弓根测量指标及结果见图1C-D，表1～表6。

①椎弓根宽度（D1）：椎弓根截面两侧皮质骨之间最小距离；

②椎弓根高度（H）：椎弓根截面上下皮质骨之间最小高度；

③椎弓根轴线全长（D2）：沿椎弓根轴线从侧块后表面的起点至椎体前缘的距离；

④椎弓根长度（D3）：沿椎弓根轴线从侧块后表面的起点至椎体后缘交界点的距离；

⑤椎弓根内倾角（α1）：在横断面上椎弓根的轴线与正中线之间的夹角；

⑥椎弓根矢状角（α2）：在矢状面上椎弓根轴线与自身椎体下终板平行线之间的夹角，当椎弓根轴线向前方指向上终板时，α2记为正值，指向下终板时，α2记为负值。

图1C　下颈椎椎弓根内倾角（α1）测量示意图

图1D　下颈椎椎弓根矢状角（α2）测量示意图

表1　下颈椎椎弓根宽度

表2　下颈椎椎弓根高度

表3　下颈椎椎弓根轴线全长

表4　下颈椎椎弓根长度

表5　下颈椎椎弓根内倾角

表6　下颈椎椎弓根矢状角

三、临床意义

（一）进钉点

螺钉进钉点选择一般在侧块中心点外侧，上关节突关节面下缘下方，其中C3～C6为侧块背面中上1/4水平线与中外1/4垂直线的交点；C7为侧块垂直线中线与中上1/4水平线交点偏上方（图2）。

图2　椎弓根螺钉进钉点

（二）进钉角度

螺钉置入的角度以与矢状面成角30°～45°（C3～C6呈40°～45°；C7呈30°～40°），水平面与上下终板平行。

（三）进钉深度

一般情况下深度为18～20mm。当固定深度为椎弓根轴线全长80%时，已可获得足够的生物力学强度，再增加进钉深度，螺钉过长易穿透椎体前缘骨皮质损伤血管等。

（四）螺钉直径

最常选用的螺钉直径为3.5mm。

l 螺钉直径：螺钉的直径一般为3.5mm。

l 进钉点：侧块中心点外侧，上关节突关节面下缘下方。

l 进钉角度：螺钉置入的角度以与矢状面成角30°～45°，水平面与上下终板平行。

l 进钉深度：螺钉长度一般为18～20mm。

四、影像学标准

理想的螺钉位置，正位片上螺钉尾端中心位于侧块外侧缘中间，螺钉尖端位于钩椎关节区内，双侧螺钉向前方内侧相互会聚。侧位片上钉道与椎弓根中轴线保持一致，平行于椎体上终板，螺钉轨迹及尖部不应超过椎弓根上、下壁，上、下终板及椎体前缘的骨皮质（图3A、图3B）。

图3A　椎弓根螺钉固定后正位片

图3B　椎弓根螺钉固定后侧位片

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