膝关节

　　初次单侧全膝关节置换术(total knee arthroplas-ty，TKA)的失血量介于300～2200 ml。文献报道TKA使用止血带引起的纤溶亢进是导致术后大量出血的原因之一。最新的Meta分析显示抗纤溶药物氨甲环酸(tranexamic acid)能大幅减少术后失血量及输血率。苗兵等、胡旭栋等的随机对照研究也得出类似结论。但已有的随机对照研究主要观察指标为术后引流量及输血率，由于不同医生对术后引流量及输血量的估计值可能存在偏差，以及存在隐陛失血，所以总失血量可能存在明显差异;其次文献报道接受单侧TKA手术的患者中可能有11%～53%的患者需要接受一次异体输血。我们在临床实践中发现，单侧TKA术后基线输血率(14%)较文献报道低，在此情况下氨甲环酸能否进一步降低输血率?目前，现有研究使用氨甲环酸均为多次给药，这首先不便于临床应用，其次多次给药会引发对深静脉血栓(deep venous thrombosis，DVT)形成和肺栓塞风险增高的担忧。这阻碍了在关节置换术中经静脉应用抗纤溶剂的广泛认可。