髋关节

随着近年来人工全髋关节置换手术的广泛开展，术后随访时间延长，需要翻修的手术病例逐渐增多。本文着重讨论在人工全髋关节翻修术中手术显露和假体取出的一些基本原则及相关注意事项，并对假体取出后相关骨缺损的处理进行叙述。
一、人工全髋关节翻修术的手术入路
所有适用于初次全髋关节置换的手术入路均可应用于翻修手术，但可能的话，应尽量使用原手术切口。需要把握的原则包括以下三条，第一：必须满足原有假体的取出和新假体的植入；第二：暴露完全，软组织充分松解且损伤最小；第三：保护重要的血管神经。本文着重介绍后侧入路（Moore入路）和延展粗隆截骨入路的解剖关系及操作中的一些注意事项。
1. 后侧入路 优点是可较充分显露髋关节面，又不会引起明显的失神经支配。切口起自髂后上棘外下方5cm，沿臀大肌纤维至大转子后缘，转向股骨干方向，向下延伸；钝性分离臀大肌，切开髂胫束，显露深面的臀中肌以及外旋肌群，然后切断外旋肌群，显露深面的关节囊；切开关节囊，松解股骨近端附着的软组织，取出股骨假体，在髋臼横韧带下方放置一把Hohmann拉钩；第二把拉钩用于牵拉股骨干；第三把拉钩（或使用斯氏针）置于髋臼上方12点钟方向用于牵开臀中肌，便可以充分暴露髋臼组织和髋臼假体。