创伤

张少成, 潘思华, 张燕鹏
上海长海医院骨科

目的 重建脊髓损伤四肢瘫和脑卒中/脑外伤/脑瘫所致痉挛性偏瘫病人的部分臂丛神经功能
方法 选择瘫痪平面以上的正常周围神经，分离并于合适平面将远端切断移位至拟被重建之痉挛性瘫痪肢体的受体神经处。选取适当位置从侧面楔形切开神经外膜，在保留瘫痪肢体适当肌张力的前提下，选择性的将受体神经部分神经束或纤维斜行切断。将移位之供体神经远断端切除2—5MM外膜，修剪成楔形后嵌插入受体神经侧方切口内，相互缝合束、外膜固定。
结果 48例经术后2—15年（平均5年）随访，其中26例（38.2%）获得有效的受体神经支配区的感觉和主动运动功能（M3、S3，）。19例（42.3%）获得有效的感觉（S2-3），肌肉主动收缩肌力M2级。其余病人虽然只获得M1的主动收缩肌力和保护性感觉，但经术后康复训练后亦改善了原有功能。
结论 在损伤的脑、脊髓再生研究没有获得成功之前，采用神经移位嫁接术重建痉挛性瘫痪上肢的部分神经功能是现实可行和有效的。可明显改善病人的生活、工作质量。