创伤

张少成
上海长海医院骨科

目的 探讨股骨颈骨折发生骨不连和股骨头坏死原因，提出预防措施，总结采用带不同血管蒂供血自体骨瓣移植的经验体会
方法 从解剖学特别是血供特点探讨该部位骨折发生骨不连和股骨头坏死的原因，总结术前、术后处理措施，复位和内固定术中操作与发生该并发症的关系。对322例手法复位失败开放复位者、已发生骨不连和II期股骨头坏死者采用带不同血管蒂供血自体骨瓣移植的经验体会和循证随访。
结果 骨折类型、伤后至手术时间长短、术前牵引重量、术中手法复位次数、内固定方法和质量、原有疾病及术后处理是主要原因；开放复位者较多次手法复位者发生率低。复位不佳，术中多次调整内固定和内固定钉位置不理想者发生率高。开放复位+带血管蒂自体骨瓣移植很少发生骨不连和骨坏死。带血管蒂自体骨瓣移植治疗该类股骨头坏死的效果明显优于其它原因导致者。阔筋膜张肌、臀中肌间隙入路带旋股外/内动脉蒂大粗隆骨瓣移植方法简便、创伤较小，效果满意。
结论 股骨颈骨折骨不连，股骨头坏死是可以预防的，对青壮中年高能量损伤者避免大重量牵引和多次手法复位，对开放复位和已发生II期股骨头坏死者推荐阔采用筋膜张肌、臀中肌间隙入路带旋股外/内动脉蒂大粗隆骨瓣移植。