创伤

苏伟, 赵劲民, 宋英儒
广西医科大学第一附属医院创伤骨科手外科

目的 建立山羊早期创伤性股骨头缺血坏死模型，系统观察其影像表现及病理基础，为临床诊断提供依据。
方法 选择成年健康山羊用手术方法完全破坏股骨头、颈部血供，制成类似股骨颈骨折股骨头坏死模型。对照组为自体未手术侧正常股骨头。术后不同时期分别进行X线、CT、MRI检查，随后手术取出双侧股骨头，肉眼大体观察、光学显微镜病理观察。
结果 X线､CT检查7周以前均无阳性表现，12周Ｘ线检查3只仅1只见密度稍降低，而CT检查3只密度均较明显降低。MRI于1周检查9只中6只出现信号异常。3～12周所检查的山羊MRI信号均出现异常，12周以前所有检查均未见股骨头外形改变。病理变化是1～2周单纯骨髓局灶性溶解，骨小梁间出现不定形细胞碎片及肉芽组织形成，脂肪组织未或刚开始液化；3～7周骨髓继续坏死并纤维组织增生；12周骨髓坏死停止并开始出现新骨。
结论 Ｘ线和CT在7周前不能反映股骨头缺血坏死的病理变化，12周后因骨细胞大量坏死、脱钙出现轻微的骨密度降低和骨小梁结构紊乱，故敏感性差。早期股骨头缺血性坏死的影像检查Ｘ线和CT的意义不大。MRI检查在1周即可检出异常信号改变，其敏感性较高。