护理

陈光
吉林大学第一医院 血管外科

目的 探讨小儿肱骨髁上骨折合并肱动脉损伤的诊断及手术方法。

方法 2004年~2009年收治小儿肱骨髁上骨折合并肱动脉损伤13例，其中男9例，女4例，年龄4~14岁，平均6岁。13例均为伸直型肱骨髁上骨折，其中11例为闭合性，2例为开放 性；3例为粉碎性骨折。原因为摔倒6例，坠落伤4例，运动伤3例。损伤时间12h之内11例，12h以上2例。术前均行彩超显示肱动脉远端无血流，2例行动脉造影显示肱动脉血流中断。行手术重建肱动脉及同期骨折处理。其中直接行离断动脉吻合重建9例，以自体静脉间置重建肱动脉4例。骨折给予手法复位及克氏针固定。术后给予抗凝、抗栓、扩血管治疗。

结果 13例术后6周内骨折愈合，11例前臂血运恢复好，2例形成前臂缺血性挛缩，遗留有功能障碍。

结论 如有远端肢体血运障碍者行动脉造影是诊断的金标准，如无条件则行彩超检查，判断不清者应该尽早行探查手术，不宜拖延等待，避免缺血时间过长，肌肉坏死及筋膜室张力增加。小儿肱动脉较细，吻合时需谨慎操作，动脉缺损在1.2厘米以上者应以自体静脉间置来重建动脉。术后给予充分的抗凝、扩血管治疗。