关节

    一． 概述

    根据《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南》，本例患者为VTE极高危病例，高龄，手术时间大于45分钟，有冠心病的基础疾病，有冠状动脉血栓栓塞病史，并因心肌梗死而行冠状动脉搭桥术（三支），长期服用阿司匹林抗凝治疗。患者因“右股骨颈骨折”收入骨科行手术治疗。由于患者年龄较大，内科基础疾病严重，股骨颈骨折为头下型，保守治疗除了有致命的内科并发症的隐患外，而且股骨头发生坏死的几率极高。因此可以考虑手术治疗，但手术治疗出现呼吸循环系统并发症及VTE的风险亦非常高。由于患者一直应用阿司匹林抗凝治疗，术前停用阿司匹林时间不能太长以免引起冠状动脉栓塞等并发症，加之患者老年男性，腰椎管狭窄韧带骨化，因此硬膜外麻醉不太适合。因此我们在术前尽量停用阿司匹林时间少的条件下，应用低分子肝素替代治疗，采用喉罩吸入全麻行“右侧人工双极股骨头置换术”。避免了气管插管拔管困难的危险，顺利安全度过了围手术期，得到满意的治疗结果。

    二． 一般情况

    1.患者邵XX，男性，88岁，住院号0117513。入院日期：2010-2-22，手术日期2010-3-2，出院日期2010-3-31。

    2.主诉：摔伤后致右髋关节疼痛、功能障碍6小时。