创伤

汤超亮, 王世龙, 张权, 陈文钧
复旦大学附属华山医院

目的 髓内钉并不能治疗全部的股骨近端粉碎性骨折，有些情况下DHS及护翼钢板也是治疗股骨粗隆间粉碎性骨折的有效方法。
方法 我院2010年12月21日收治1名脑外伤合并右股骨粗隆间粉碎性骨折的患者。患者2010年12月7日外地受伤，当时诊断为1.右股骨粗隆间粉碎性骨折、2.颅脑外伤（弥漫性轴索损伤）。患者当时昏迷，就诊于当地医院，待病情稳定后转入我骨科。骨折包括大小粗隆4部分骨折块，按Evans骨折分型为Id型骨折。手术于全麻下进行，仰卧位，取股骨近端外侧切口，先将股骨头颈和股骨干复位，安装AO DHS，再将大小粗隆复位，安装护翼钢板固定骨折。术中透视满意。术后CT证实骨折复位满意，内固定位置佳。术后3天开始患肢功能锻炼。
结果 术后5个月，随访X线片提示骨折愈合佳。患者前期有脑外伤，骨折周围骨痂较多，体检见患者前屈范围较健侧减小30度，外展较健侧减小10度，外旋较健侧减小20度。患者屈髋肌力较健侧差，行走时略有拖步。患肢本人对功能恢复满意。
结论 髓内钉并不能治疗全部的股骨近端粉碎性骨折，对于Evans Id型骨折，DHS及护翼钢板也是治疗股骨粗隆间粉碎性骨折的有效方法。