创伤

胡广州
南方医科大学珠江医院骨科

目的 探讨应用解剖钢板内固定治疗52例高能量胫骨Pilon骨折的经验,并对本方法的治疗结果进行评估。
方法 2005年8月～2008年2月共有52例患者接受本方法治疗，男性47例，女性5例。致伤原因以高处坠落为主，车祸次之。术前经7d～10d的跟骨牵引,抗炎,消肿。X线照片及部分伤者经CT三维重建明确诊断,采用踝前入路,显露胫骨远段及踝关节面,外侧切开显露外踝及腓骨远段。复位骨折及用克氏针临时固定,有必要时一定植入髂骨， X线透视见骨折复位满意后应用胫骨远端解剖钢板及松质骨螺丝钉固定骨折,术后石膏固定2～3周,练习踝关节,术后3个月持拐杖负重练习行走。
结果 随访率100%，术后随访时间6～36个月,按（Phillips & Shwart踝关节评分）70～92分48例,4例小于70分。踝关节面获得完全解剖复位45例（87%），接近解剖复位7例（13%）,坡行及踝关节活动严重障碍。
结论 牵引—复位—植骨—坚强内固定是分步延期ORIF治疗胫骨Pilon骨折成功的关键。应用解剖钢板内固定治疗高能量胫骨Pilon骨折能更好地恢复踝关节的解剖关系，牢固的内固定有利于踝关节早期活动。能获得较好的治疗效果。