创伤

陈光, 孙喜伟
吉林大学第一医院血管外科

目的 讨论下肢骨折导致肺动脉栓塞的临床表现和治疗体会
方法 对近5年下肢骨折并发肺栓塞患者7例进行分析，其中骨盆闭合骨折1例，单侧股骨干开放骨折1例，单侧胫骨平台开放骨折2例，单侧胫腓骨开放骨折2例，双侧胫腓骨开放骨折1例。其主要表现为急性呼吸困难，胸闷，大汗，早期烦躁，晚期休克，血气分析血氧下降，肺动脉CTA显示肺动脉血栓。立即给予大量尿激酶治疗6例，给予r-TPA治疗1例。肝素或低分子肝素抗凝治疗。严重者立即给予气管插管，呼吸机正压通气。同时解痉、抗炎（糖皮质激素）治疗。
结果 4例症状较轻者短时间内缓解，2例症状严重者在呼吸机维持下1周内缓解，1例抢救无效死亡。
讨论 下肢骨折并发下肢静脉血栓或一过性静脉血栓是肺动脉栓子主要来源，少量为脂肪栓塞。骨折后较长时间段之内均可发生。表现或轻或重，以肺动脉CTA为诊断金标准。但往往发病急，没有充分时间完成检查，需要医生准确判断，先行抢救，不要延误治疗时间。强力溶栓是主要治疗方法。